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关键词 急性脑卒中 血压 观察
Observation of blood pressure course after acute stroke He
Yueguang，Li Zuxiang，Chi Wei，et al.
Medical College of Yongzhou Vocational-technical College，Yongzhou，Hunan425006.
【Abstract】 Objective To explove of blood pressure（BP）course after acute stroke.Methods The evolution course of blood pressure was studied after hospitalization methods126cases conscutive stroke patients and126cases whose age and sex matched controls.Results On admission，84%of the stroke group and21%of the controls group had SBP≥21.33kPa.There was a spontaneous BP fell by4.00/2.00kPa for the stroke group and0.93/0.67kPa for the controls group during the first four days.Conclusion In our opinion，antihypertensive treatment is not necessary for the elevated BP after acute stroke if without severe complication.
Key words acute stroke blood pressure observation
急性脑卒中与血压之间的关系，历来是临床上颇为关注的问题，尤其是在脑卒中的急性期，对升高的血压应如何处理，是否需要降压治疗，迄今国内外尚无统一意见。为此，我们对同期住院的126例急性脑卒中和126例非脑卒中患者，连续动态观察发病后7d内血压的变化情况，以了解急性脑卒中后血压变化的规律，为临床治疗提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 对象 急性脑卒中者选择发病后12h入院的患者。诊断参照2000年全国脑血管病会议诊断标准，并经头部CT/MRI证实。凡临床上合并有消化道出血、严重感染、严重心、肾功能障碍，使用过较强降压药物，如注射硝普钠、硫酸镁等均被除外。对照组选择永州市人民医院手术科室同期住院的手术前患者，确定手术患者疾病种类，排除嗜铬细胞瘤等病种。急性脑卒中组126例，男76例，女50例，平均年龄63.1岁。其中脑梗塞80例，脑出血46例。非卒中组126例，男76例，女50例，平均年龄62.9例。两组严格按性别、年龄段配对比较。
1.2 方法 以发病后12h之内记录的血压为首次血压（IBP），以后每隔12h记录1次，连续记录7d，至第14d再记录1次。血压的测量由1人完成。患者取仰卧位，测量前安静休息10min，用校正标准水银柱式血压计测量右侧肱动脉血压（每日早晨8～9点连续3天）。每次测量2～3次，取均值作为当天的收缩压、舒张压和平均动脉压。测量的结果采用成组t检验、配对计数资料χ 2 分析、OR值及95%可信限方法分析。
2 结果
脑卒中组126例中病前患高血压91例，其中脑梗塞55例，脑出血36例。对照组仅34例患高血压，两组对比差异有非常显著性（P<0.01）。高血压发生脑梗塞、脑出血的危险性是非高血压患者的4.4倍和6倍，95%可信限分别为2.1～9.1、2.3～16。入院后收缩压、舒张压变化情况，见表1。两组IBP均明显升高，12h后逐渐下降。脑卒中组不仅下降迅速而且幅度较大，尤其是既往有高血压史者，发病后第1d收缩压下降2.40kPa，无高血压史者下降1.07kPa，对照组下降0.27kPa。发病后第4d两组血压下降达低值，脑卒中组与对照组总的下降幅度分别为3.40kPa和0.93kPa（P<0.05）。从4～14d两组的血压基本稳定在此水平上下限（P<0.05）。平均舒张压、平均动脉压变化的情况与收缩压的变化基本相似。IBP中收缩压>21.33kPa，脑卒中组与对照组为84%和21%（P<0.01）。脑卒中组中高血压史和无高血压史IBP均>21.33kPa，脑出血和脑梗塞分别为94.5%和64%（P<0.01）。
3 讨论
高血压是众所公认的致脑血管病最主要的危险因素，收缩压、舒张压两者的血压水平增高均与脑血管病危险性的增加呈线性关系。本文通过脑卒中组与对照组配对观察发现，高血压患者发生脑梗塞、脑出血的危险性分别是非高血压患者的4.4倍和6倍。急性脑卒中后有相当一部分患者血压发生改变，多呈升高趋势。Wallace曾报道334例急性脑卒中患者，约80%
表1 脑卒中组与对照组血压变化的比较
注:与IBP比较， ˇ P>0.05， ˇˇ P<0.05， ˇˇˇ P<0.01，与第1d比较， △ P>0.05， △△ P<0.05， △△△ P<0.01;与第7d比较 # P>0.05 在入院当天血压高于21.33/12.66kPa，入院10d后在未采用降压措施的情况下，收缩压/舒张压分别下降2.67/1.33kPa ［1］ 。本组资料表明，急性脑卒中后84%患者血压迅速升高，于12h达到高峰，4d内逐渐下降至低水平，下降的幅度为4.00/2.00kPa，7～14d基本稳定，此与Britton、Carlberg报道基本一致 ［2，3］ 。说明急性脑卒中患者发病后确实存在血压先升高后下降的变化规律。导致这种血压变化的原因至今尚未明了，有报道认为与脑卒中前已有高血压史密切相关。Britton等对208例急性脑卒中患者进行配对研究，发现脑卒中组病前有高血压史者占46%，对照组仅为26%（P<0.01）。脑卒中组中有高血压史而发病后血压升高的幅度明显高于无高血压史者 ［4，5］ 。本组资料也显示，脑卒中组病前患高血压占72%，对照组仅为26%（P<0.01）。入院后首次记录收缩压>21.33kPa脑卒中组和对照组分别为84%和21%。就脑卒中组而言，首次血压有高血压史明显高于无高血压史者，均提示高血压是影响急性脑卒中后血压改变的重要因素之一。
有关急性脑卒中后导致血压升高的发病机制迄今仍不清楚。有报道认为患者住院后，由于环境的改变使得情绪紧张以及应激反应和“白大衣”效应等综合因素所致。近年来受到人们关注的脑内肾素-血管紧张素系统的发现与研究，可能有助于揭开脑卒中后血压变化的奥秘［6］ 。急性脑卒中后血压升高的处理，至今国内外尚无一致 性意见，目前认为脑卒中急性期血压升高可视为一种自动调节的病理生理反应，有利于维持或增加脑组织损伤区的血液灌注，有利于受损区神经元功能恢复。我们的观察结果也表明，脑卒中后升高的血压在无特殊降压治疗情况下确有自动下降趋势。因此，我们认为对于脑卒中急性期升高血压的治疗应慎重，如无严重并发症时，在多数情况下以不使用降压药为宜，确需降压者，应在严密观察的情况下进行，以免因过度降压导致脑血流减少，加重脑损害。
参考文献
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2 Britton M，Carlsson A.Very high blood pressure in acute stroke.J Intern Med.2001，228:611.
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作者单位:425006湖南永州职业技术学院医学院
425006湖南省永州市人民医院
（收稿日期:2003-12-10）
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