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关键词 持续性高眼压 缓慢降眼压 并发症
闭角型青光眼在行滤过性手术前，将眼压降至正常，这是保证手术顺利进行，减少术中和术后并发症，提高手术成功率的关键。但在临床中我们常常遇到一些患者，术前经积极降眼压治疗，眼压仍持续不降。针对该类病人，我院采取了有效的措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为1996年2月～2002年12月我院收治的该类病人38例（38眼），其中男11例，女27例。年龄49～72岁，平均59岁。右眼21例，左眼17例。视力为光感～0.6。急性闭角型青光眼33例，慢性闭角型青光眼5例。
1.2 方法 38例病人术前采取积极降眼压措施，包括滴用匹罗卡品眼液、噻吗心安眼液;口服乙酰唑胺、50%甘油;静脉滴注20%甘露醇;按摩眼球等。用药24～48h眼压仍在30mmHg以上（1mmHg=0.133kPa）。在高眼压状态下我们为患者施行了小梁切除术。术前1个半小时静脉滴注20%甘露醇250ml，并给予镇静剂。手术麻醉采用球结膜下浸润麻醉，1%利多卡因加0.75%布比卡因等量混合后结膜下注射0.5～1ml。小梁切除术在常规步骤的基础上，针对高眼压采取了相应措施。首先是先做前房穿刺，缓慢放出部分房水，使眼压略有下降;第二步是在板层巩膜床内先预计做小梁切除部位，控制手术刀的力量，在即将切穿时，先用刀尖在一侧末端切穿一小口，约1mm左右，因眼压高，虹膜会自行从切口膨出。此时可用虹膜恢复器轻压切口，采用放一放、停一停的方法，少量多次放出前房水，待眼压缓慢降低后，在膨出虹膜的基底部剪一小孔，逐渐放出少量后房水。在上述方法缓慢减压以后再行其它手术步骤。
2 结果
38例术后眼压均在10～21mmHg之间。并发症:38例中无一例脉络膜上腔驱逐性出血发生，无一例恶性青光眼发生。术后滤过强形成浅前房者8例，占21.2%，经扩瞳、加压包扎处理后，3～5天均恢复前房。脉络膜脱离者2例，占5.3%，经扩瞳、全身及局部应用皮质类固醇治疗，2眼均在5～7天内恢复前房。
3 讨论
闭角型青光眼行滤过性手术时，原则上应该在眼压控制至正常后才能进行手术。手术时眼压一般要求在2.6kPa（20mmHg）以下 ［1］ 。从理论上讲，在眼压较高时手术，一般术后并发症及手术后的反应是比较大的 ［2］ 。但如果一定要 追求正常眼压下手术，而使高眼压的持续时间延长，对视神经将造成进行性的损害，使患者丧失治疗时机，导致视功能永久性的损害。因此对于术前采取积极降眼压措施，而眼压仍得不到有效控制的患者，应打破常规，尽快行青光眼手术，抢救患者的视力。我院对38例闭角型青光眼患者，经积极降眼压治疗24～48h后，眼压不能降至30mmHg以下者，立即施行手术治疗。麻醉采用球结膜下浸润麻醉，避免了常规球后麻醉带来的并发症。术中为避免骤然大幅度降眼压，采取术前前房穿刺，使眼压略有下降，术中切小梁时，先突破一小点（1mm），逐渐放出前房水，然后在膨出虹膜基底部造小孔，逐渐放出后房水，减轻后房压力，整个放房水过程采取放一放、停一停的方法，让眼压缓慢下降，使眼球对眼压的改变有一适应过程，从而达到预防并发症发生的目的。本组38例（38眼）患者，术后眼压均得到有效控制，并发症少，无一例发生脉络膜上腔驱逐性出血及恶性青光眼，发生脉络膜脱离者仅2眼，占5.3%。
参考文献
1 李绍珍.眼科手术学.北京:人民卫生出版社，1998，470.
2 张舒心，刘磊.青光眼治疗学.北京:人民卫生出版社，1998，7.
作者单位:653100云南省玉溪市人民医院眼科
（收稿日期:2004-02-15）
（编辑秋 实）