胺碘酮转复持续性房颤的疗效观察

 房颤是成人最常见的心律失常之一，绝大多数发生在有器质性心脏病的患者，其心率接近正常且无器质性心脏病者，可无明显症状。但发生在有器质性心脏病的患者，尤其是心室率快而心功能较差时，可导致心搏量明显降低、冠脉循环及脑部血供减少，导致急性心力衰竭、休克、昏厥或心绞痛发作。尽管电复律对于24～48h以内的持续性房颤疗效显著，但对于长时间的持续性房颤的转复疗效不明显。以前的研究显示胺碘酮可能对这些病人有效，但仅用于其他治疗无效的顽固性房颤，本文观察了胺碘酮转复持续性房颤（>48h）的疗效。

    1 临床资料

    38例发作>48h的房颤患者（男18例，女20例，平均年龄59岁，其中≤1个月18例，>1个月20例），新近有心肌梗死、不稳定心绞痛、急性心包炎、难治性心力衰竭、心源性休克、病态窦房结综合征者，服用其他抗心律失常药、肝肾功能衰竭及电解质紊乱者除外。治疗时1h内静脉应用胺    碘酮300mg后以20mg/kg持续静脉滴注24h，同时1周内口 服600mg/d，此后3周口服400mg/d，观察或随访1个月。

    2 结果

    用药后18例1月内转复窦性心律占47.4%（18/38），房颤持续≤1个月者转复率72.2%（13/18），>1个月者转复率为25%（5/20）。所有病人均有良好的耐受性，无明显不良反应。

    3 结论

    以前大多数研究采用口服后静脉用药，本研究根据近年来对胺碘酮新的研究认为，联合应用口服和静脉2种给药途径，使胺碘酮迅速达到有效和持续浓度，尽管胺碘酮对于持续性房颤的转复率仍较低，比其他抗心律失常药物明显高。短期应用副作用少，因此可用于持续性房颤的转复。左房内径增大、LVEF（射血分数）减小、房颤持续时间长是影响转复率的重要因素 ［1］  。

    参考文献

    1 张长城译.胺碘酮转复持续性房颤的观察.心血管学进展，2000，21（2）:126.

    作者单位:301700天津市武清区人民医院