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关键词 睾丸扭转 诊断 治疗
Diagnosis and treatment of testicular torsion in children
（report of15cases） Tan Bingsheng，Zhao Yuwei
Department of Pediatric Surgery，Dalian Children’s Hospital，Dalian116012.
【Abstract】 Objective To improve the levels of diagnosis and treatment oftesticular torsion.Methods The clinical data of15cases of testicular torsions were summarized and analysed.Results 3cases who received operation within12hours from attack time had testicles survival.Of12cases who had operation more than12hours from attack time only1had testicle survival.Conclusion It is helpful to get diagnosis for early testicular torsion by B-ultraˉsound and Radionuclide imagingof scrotum.Early diagnosis and timely operation are important.Preventive orchiopexy is necessary.
Key words testicular torsion diagnosis treatment
儿童睾丸扭转是小儿泌尿外科急症，有时与其它阴囊内急症难以鉴别，延误治疗，容易造成睾丸坏死而被切除。我院自1996～2002年共收治睾丸扭转患儿15例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，年龄4～13岁，平均年龄8.2岁。发病到就诊时间4h～6天。左侧10例，右侧5例。无双侧同时发病。8例在睡眠中或刚起床时发病，7例患儿有剧烈活动史，其中1例有阴囊外伤史。通常发病较突然，自觉患侧阴囊有明显疼痛，并逐渐加重，少数患儿伴有反射性呕吐，多不剧烈。无明显发热或小便异常。
1.2 手术结果 15例患儿均在骶麻或硬膜外麻醉下手术治疗。术中见睾丸扭转180°1例，扭转360°5例，扭转540°7例，扭转720°2例。4例扭转时间短（<12h）或不完全扭转者，经手术复位后热敷，血运好转，保留了睾丸。11例因扭转时间长（>12h），睾丸坏死，予以切除。总切除率73%。所有病例均行复位侧固定和对侧预防性睾丸固定或坏死睾丸切除对侧预防性睾丸固定。
2 讨论
2.1 病因 睾丸扭转的发病多与解剖异常有关 ［1］ 。睾丸系膜引带过长或缺如，增加了睾丸的活动度;鞘膜壁层在精索上止点过高;睾丸完全被鞘膜包绕，后外方与阴囊壁无附着点，缺乏固定;睾丸下降不全或异位。
2.2 病理分型 睾丸扭转可分为鞘膜内型与鞘膜外型 ［2］ 。鞘膜外型仅发生在新生儿甚至子宫内，扭转部位在精索上方，故也称精索扭转。鞘膜内型也就是所谓的睾丸扭转，鞘膜内型睾丸扭转，往往可见睾丸解剖异常。睾丸于阴囊内被鞘膜完全包裹，背侧不与鞘膜紧贴，使睾丸除上端与精索末端连接外，其余部分完全游离于鞘膜腔内，容易发生扭转。本组15例均为鞘膜内型睾丸扭转。
2.3 诊断
2.3.1 症状与体征 起病急，常在睡眠中突然痛醒或刚起床时发病，本组8例。可有剧烈活动史。表现为阴囊明确的疼痛，并逐渐加重。有时伴有患侧腹股沟区疼痛。扭转早期，阴囊尚未明显肿胀，触诊阴囊内容物除肿胀外，其在阴囊内位置向上抬高，并由原来的斜向位转为水平位。触痛明显。病程长，超过12h，阴囊皮肤红肿，渐加重，难以判断阴囊内容物位置。Prehn征阳性（阴囊抬高试验）。提睾反射较对侧弱或完全消失。如扭转发生于精索部位，腹股沟区触诊可发现精索增粗，有明显触痛。
2.3.2 辅助检查 超声主要表现为睾丸和附睾在阴囊内扭转所致的位置改变，附睾往往不再位于睾丸后外侧，患侧睾丸位置升高或横位。本组睾丸位置升高7例，横位2例。彩超检查患侧睾丸血流减少或消失。Baker等 ［3］ 对130例可疑睾丸扭转者行彩超检查，敏感性88.9%，特异性98.8%。本组7例行彩超检查，经手术证实完全扭转6例，不完全扭转1例。阴囊核素扫描对睾丸扭转术前诊断有一定帮助，准确率达80%～100%，但由于此项检查费时，不适于紧急诊断处理。
2.4 治疗 由于睾丸对缺血耐受性差，扭转360°，超过12h即可发生睾丸坏死，因此睾丸扭转的处理原则为早期诊断，及时手术复位，切除坏死睾丸，并进行预防性睾丸固定。手术取阴囊横切口，切开鞘膜壁层，暴露睾丸，直视下复位，并热敷观察。如睾丸血运好转，则予以保留，并将睾丸与两侧壁层鞘膜缝合固定。如睾丸坏死，则予以切除。由于睾丸解剖异常多为双侧的，为防止再发应同时行对侧睾丸固定术 ［4］ 。
参考文献
1 石美鑫.实用外科学.下册.北京:人民卫生出版社，1992，1755-1756.
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3 Boker LA，Sigman D，Mathews RI，et al.An analysis of clinical outcomes using color Doppler testicular ultrasound for testicular torsion.Pediˉatrics，2000，105:604-607.
4 吕胜启，王玲珑.睾丸扭转10例报告.临床外科杂志，1999，7:291.
作者单位:116012辽宁省大连市儿童医院外科
（收稿日期:2004-05-09）
（编辑维 兰）