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高血压是目前最常见的心血管病，高血压病的治疗已成为临床医生面临的最大挑战之一。2000年4月～2002年10月间我们应用尼群地平（钙拮抗剂，商品名落普思，尼群地平中长效抗高血压药，河北赛克药业有限公司产）治疗高血压病人1208例，并对不同年龄段的治疗效果进行分析比较，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源及组成 所有观察病例均为门诊病例，1208例中男702例，女506例。40岁以下394例，1级高血压245例，2级高血压135例，3级高血压14例。40～59岁404例，1级高血压130例，2级高血压223例，3级高血压51例。60岁以上410例，1级高血压84例，2级高血压248例，3级高血压78例。观察时间1～10个月。
1.2 诊断标准及血压测量 诊断标准采用1999年中国高血压诊断标准 ［1］ 。所有入选病例均符合该标准。血压测量采用袖带水银柱血压计，取坐位测右臂血压，测量血压前静坐休息10min。
1.3 用药方法及血压观察 停用其他降血压药物，所有病人均予以尼群地平10mg每日2次口服，维持治疗时视病人血压情况，部分病人改为每日10mg。3级高血压病人考虑病人的接受程度，开始用药时，加卡托普利25mg每日3次，1～2周后停用。开始服药3周内每3天测血压一次，3周后每10天测血压一次。
1.4 疗效评价标准 显效:治疗后舒张压下降≥10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上。有效:治疗后舒张压下降虽未达到10mmHg但已降至正常范围，或下降10～19mmHg;如为收缩期高血压，收缩压下降≥30mmHg。无效:治疗后血压下降未达到有效标准 ［1］ 。因药物副作用原因停药者计入无效组。
2 结果
2.1 疗效 40岁以下组:显效76例，占19.3%，有效170例，占43.1%，无效148例，占37.6%，总有效率62.4%。41～59岁组:显效96例，占23.7%，有效216例，占53.5%，无效92例，占22.8%，总有效率77.2%。60岁以上组:显效112例，占27.3%，有效258例，占62.9%，无效40例，占9.8%，总有效率90.2%。
2.2 药物副作用 三组病例均有因头痛、心率加快而在1个月内改用其他药物的病人，分别为7例、4例和9例，总发生率1.7%，未发现其他副作用。
3 讨论
钙拮抗剂作为降压药物应用于临床已20余年。20世纪90年代被国际高血压学会及世界卫生组织推荐为第一线降压药。1995年Psaty等报道了用不同降压药治疗高血压的回顾性病例研究，提出短效钙拮抗剂不适合作为一线降压药，并解释其引起心血管事件的可能机制是短效钙拮抗剂重复给药过程中，药物浓度波动过大，反复诱发交感神经激活，导致反复发作的心率加速及血压升高，或直接促发心肌缺血及心律失常诱发心血管事件发生。对该看法的争议到1998年基本达成共识:短效钙拮抗剂单一用药对冠心病的患者有害不主张在这类患者中使用，而长效钙拮抗剂可克服这一缺点。因此降压治疗首选长效制剂 ［2］ 。本组病例观察结果显示，尼群地平在60岁以上老年高血压患者的治疗有效率达90%，印证了以上观点。因此老年高血压患者建议首选中长效钙拮抗剂。
本组观察病例结果显示，中长效钙拮抗剂的降压效果老年人较好，青年人稍差，可以从发病机理解释。青年人高血压多与遗传和精神紧张有关，与细胞膜离子交换关系较少。而老年高血压患者大多伴有动脉硬化和细胞膜的离子转运异常。本组病例仅从年龄一个方面进行探讨分析，未涉及其他因素，结果难免存在一定的局限性。
参考文献
1 刘力生.高血压，北京:人民卫生出版社，2001，455.966.
2 吴明永.高血压和高血压脑病的现代救治.山东省第八次急诊医学学术会议暨急诊临床学术难题疑点继续教育专题汇编.烟台，2002，9，57.
作者单位:250101山东济南济钢集团总医院急诊科
（收稿日期:2004-03-19）
（编辑海涛）