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产后出血是产科严重的并发症，发病率高达47%，是孕产妇死亡的主要原因。使用催产素是促进子宫收缩，减少产后出血的有效办法。但是催产素个体差异较大，麦角新碱具有升压作用，不能用于妊高征及合并心血管疾病的孕妇。因此，我院于第三产程早期直肠内置米索前列醇，它明显增强子宫收缩力，减少产后出血量，缩短第三产程，收到了良好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年2月～2003年2月间我院产科分 娩的产妇中，选择无前列腺素禁忌证，无产后出血高危因素的产妇共106例，随机分为两组，对照组和实验组。
1.2 方法 对照组30例，于胎儿娩出后肌肉注射催产素20U;实验组76例，于胎儿娩出后经肛门置米索前列醇400μg入直肠内，深度6cm，采用容积法和称重法准确测量产后2h内出血量，两组产妇年龄、产次、孕周、胎儿体重等基本条件差异无显著性，具有可比性。
2 结果
2.1 两组产后2h出血量及第三产程时间 见表1。
表1 两组产后2h出血量及第三产程时间
2.2 使用米索前列醇副反应及血压、脉搏变化 使用米索前列醇76例中，仅2例有轻微恶心、未吐，未予处置，自然缓解，无寒颤、高热、腹痛、腹泻等副反应。用药前及用药后30min，血压、脉搏无显著性改变（P>0.05）。
3 讨论
3.1 米索前列醇的药理作用及用药途径 米索前列醇为合成前列醇素E 1 的衍生物，对各期妊娠子宫均有收缩作用，广泛用于抗早孕及中期妊娠引产，效果较好。近年来，用于产后出血，多为口服及阴道用药，见效快。但阴道给药易引起上行感染，或流血多时冲出阴道外，本实验选用米索前列醇直肠用药，剂量400μg，低于文献报道预防产后出血口服剂量的600～800μg，并且用药后腹痛、腹泻及恶心、呕吐等副反应发生率明显下降。考虑予直肠用药经肠静脉经肝脏直接入血液循环，减少首过效应，提高生物利用度有关。
3.2 米索前列醇用于高危孕妇的临床价值 ［1］ 巨大儿、多胎、妊高征往往使子宫肌纤维过度伸展，影响子宫收缩及缩复作用。另外，用镇静、解痉药可引起不同程度的子宫肌肉松弛作用，使产后出血增多。米索前列醇对子宫的收缩作用强于催产素，且个体差异小。即使催产素无效，仍能较好发挥促宫缩作用。并且不升高血压，是妊娠高血压综合征预防产后出血的最好选择。综上所述，米索前列醇直肠用药，效果显著，安全性好， 使用方便，副反应轻微，是预防产后出血的有效措施。可广泛应用于各层医疗单位。
参考文献
1 宋殿荣.米索前列醇用于足月妊娠引产1228例疗效观察.实用妇科与产科杂志，1997，13（5）:287-288.
作者单位:110205辽宁省沈阳市辽中县杨士岗镇政府计生办
（收稿日期:2004-04-27）
（编辑维 兰）