点击显示 收起
A clinical analysis on endodontic interappointment pain
Li Liang，Sun Zhongnan，Chen Yanhong，et al.
Stomatological Department of NanGang Hospital of
Provincial Hospital of Heilongjiang，Heilongjiang150001.
【Abstract】 Objective To study the causes of pain during endodontic interappointment.Methods A total of389teeth from310patients who received root canal therapy was evaluated.Results The pain incidence of29teeth was7.3%.Conclusion The results of this study showed post-operative endodontic interappointment pain was closely related to immunological reaction and the pressure of the exudates.The conclusive causation have yet to be conˉfirmed.
Key words endodontics pain root canal preparation
根管治疗术是通过预备、消毒和充填等步骤消除来自根管的刺激源，利用尖周组织血运丰富修复能力强的特点，防止根尖周病的发展或促进病损处的愈合。完善的根管治疗不仅可免除患者的痛苦，有效恢复患牙咀嚼功能并且是口腔牙体修复成功的基础，是治疗牙髓病和尖周病最有效的方法。但在治疗期间会出现急性疼痛、肿胀等情况影响治疗效果。本文对疼痛发生的原因进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对310例398颗行根管治疗的患者进行观察，男148例，女162例。前牙159颗，前磨牙133颗，磨牙106颗。急慢性牙髓炎116颗，牙髓坏死257颗，外伤及其它25颗。
1.2 治疗方法 对于外伤或牙髓炎患者采用1次法完成根管治疗。其余患者均采用3次法根管治疗。
1.3 临床评价标准 对患者在根管治疗期间出现的肿胀、疼痛反应分为3级。轻度:轻微自发痛，无肿胀感，持续时间1天。中度:明显疼痛伴肿胀感，持续时间2～4天。重度:剧烈自发痛，咬痛伴颌面肿胀，持续时间3～7天。
2 结果
398颗患牙中29颗（7.3%）在根管预备后出现肿胀、疼痛反应。其中轻度4颗，中度15颗，重度10颗。牙髓坏死的术后反应有26颗，占89.7%，远高于牙髓炎的反应10.3%，（P<0.01）;前牙159颗中疼痛3颗，占1.9%;前磨牙133颗疼痛14颗，占10.5%;磨牙106颗中疼痛12颗，占11.3%。前磨牙和磨牙疼痛发生率显著高于前牙（P<0.01）。在开放1周后暂封消毒药物期间均未出现疼痛症状。29颗反应牙中，23颗（79.3%）X线片显示根尖透影区不超过1.2mm。
3 讨论
对310例患者398颗患牙行根管治疗术，29颗患牙发生肿胀、疼痛反应，占7.3%。参考相关研究，Walton ［1］ 等报道为3.17%，Albashaired ［2］ 等为27.46%，Torabineiad ［3］ 为50%。本文398颗患牙中
牙髓坏死类型术后疼痛的发生率（10.11%）明显高于牙髓炎类型。张光诚 ［4］ 、黄莉 ［5］ 报道死髓牙根管治疗术后疼痛的发生率分别为25%、23.03%。根管是一种特殊的环境，它的低氧张力，营养因素的缺乏及细菌间相互作用使根管感染成为以厌氧菌感染为主的混合感染，其中主要是产黑色素类杆菌。厌氧菌产生的酶和内毒素具有生物活性，是口腔潜在的致病因子，不仅可直接引起疼痛还可以通过前列腺素E 2 （PGE 2 ）、白三烯B 4 （LTB 4 ）缓激肽等物质间接引起疼痛 ［6，7］ 。在根管治疗预备根管时，由于机械和药物的作用改变了髓腔组织的内环境，可能破坏了根管内细菌间的共生平衡性，而导致根尖周病的急性发作;另一方面预备根管的器械超出根尖口造成组织损伤，在甲醛甲酚等药物的刺激下也易激惹急性炎症的渗出;此外，在根管预备过程中坏死物质、细菌、毒素等抗原性物质被推出根尖孔，激活宿主的免疫反应，也可引起疼痛。本组29颗术后反应牙中的根尖透影区小的占79.3%，这可能因为破坏程度小，局部组织在尖周急性炎症时渗出物的压力难以得到缓冲，因此肿胀疼痛的症状反而明显。根管的引流不畅也会由于渗出压力的原因导致同样的症状，观察表明后牙的根管解剖结构较前牙复杂，使疼痛发生率远高于前牙。根管治疗术后疼痛、肿胀虽然难以完全避免，但采取适当的措施可明显减少。根管预备中应确定工作长度，扩大针以橡皮定位圈定位手工操作，以免器械超出根尖孔造成组织损伤。预备过程中用3%双氧水和生理盐水反复冲洗根管，起到稀释毒素、溶解微生物的作用。用3次法进行根管治疗，在根管预备后先行棉捻开放，使各种刺激因子引发的炎症渗出得到充分的引流减压，再封入消毒药物，观察表明均未出现疼痛等症状。总之，根管治疗术后出现急性炎症是口腔治疗工作中的难点之一，对于发生疼痛、肿胀症状这一问题的进一步认识，尚待于今后更深入的研究。
参考文献
1 Walton R.Fouad A Endodontic Interappointment Flare-Ups:A prospective study of Incidence and Related Factors.J Endod，1992，18（4）:172-177.
2 Albashaired ZSM.Alnegrish AS.Postobturation pain after single-and multiplevisit Endodontic therapy-A prospective study.J Dentistry， 1998，26（3）:227-232.
3 Torabinejed M，Kettering D，Megram C，et al.Fators associated with enˉdodontic interappointment emergencies of teeth with necrotic pulps.J Endod，1988，14（6）:261-264.
4 张光诚.坏死牙髓根管治疗术并发的急性炎症.中华口腔医学杂志，1992，27（20）:99-101.
5 黄莉，唐三保，金迎春.根管治疗期间的急症临床分析.口腔医学纵横，2000，6（1）:44-46.
6 Hashioka K，Yamasaki M，Nakane T，et al.Jendod，1992，18（8）:558-561.
7 Hashioka K，Suzaki K，Yoshida T，et al.Jendod，1994，20（1）:75-77.
（收稿日期:2004-04-02）
作者单位:150001黑龙江省医院南岗分院口腔中心
（编辑李 阳）