点击显示 收起
关键词 准分子激光角膜切削术 激素 高眼压 青光眼 并发症
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115（2004）07-0625-02
Analysis of complication caused by using hormone after Photo-refractive Keratectomy
Jiang Chun，Chen Danwen，Li Honglong，et al.
Department of Ophthalmology，the Central Hospital of Shantou City，Guangdong515031.
【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance about complications of ocular hypertension or glaucoma after Photo-refractive Keratectomy（PRK）applying hormone.Methods 770patients（1488eyes）had dropped eyes with Flarex or Flumetholon for4～6months routinely after PRK in order to prevent return of refraction and cornea foggy opacity，and the complication caused by using hormone were calculated.Results 160patients had appeared complications of ocular hypertension or glaucoma caused by using Flarex or Flumetholon，and the incidence was about20%.Conclusion After PRK，using hormone should be particularly careful.There are some advices which include paying attention to change of intraocular pressure，regular callback according to the stipulated time and without delaying to handle after discovering abnormity.
Key words Photo-refractive Keratectomy hormone ocular hypertension glaucoma complication
激素在眼科临床应用广泛，局部及全身应用激素可致眼压升高 ［1］ ，准分子激光角膜切削术（PRK）可致角膜中央形态、厚度发生变化，前弹力层缺失，以及术后局部应用激素使眼压发生一定的改变。本文统计准分子激光角膜切削术（PRK）后770例1488只眼，激素性高眼压或青光眼发生率约为20%，报告如下。
1 临床资料
1996年5月～2003年12月在我院接受PRK治疗的770例，1448只眼，随访超过半年或一年以上，发生高眼压160例268只眼。双眼108例，单眼52例。右眼98例，左眼70例。术前杯盘比≤0.3者785例，0.4者12例，术前眼压（NCT）测定最低10.3mmHg，最高21mmHg。出现高眼压时的眼压最低21mmHg，最高34.8mmHg。高眼压持续时间最短为1天，最长达3个月，需药物控制。出现高眼压时激素使用时间最短15天，最长4个月。高眼压时，148例无症状，8例有术眼红，异物感，畏光、流泪。4例有眼胀痛，视朦。有120例高眼压时视力下降。高眼压时用药58例，口服醋氮酰胺250mg，每日3次，98例全部给美开朗点眼每日2次，4例加20%甘露醇250ml静滴，每日1次，连用3天。159例停降眼压，最后眼压恢复正常，1例双眼因无按医嘱复查致视神经萎缩，视野缩小，诊断为激素性青光眼，行小梁切除术后眼压正常。
2 典型病例
患者，男，18岁，术前视力右0.3，左0.2，屈光度为右-2.50Ds⌒-1.50Dc×13°，左-6.50Ds⌒-1.00Dc×165°，矫正视力为双眼1.2，术前眼压右18mmHg，左20mmHg，眼底视乳头杯盘比0.3，术后双眼视力1.2，术后给拂雷滴眼qid，泪然每日4次，术后第15天左眼流泪，异物感，视力双眼1.2，眼压右18mmHg，左34.8mmHg，右眼检查无明显异常，左眼睫状充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔大小正常，对光反射存在，即给口服醋氮酰胺250mg，每日3次，美开朗点眼每日2次，20%甘露醇250ml静滴，每日1次，连用3天。拂雷减为每日3次，术后1个月复查，右眼压10.3mmHg，左26mmHg，停用拂雷滴眼，应用抗青光眼药物治疗后眼压降至正常，以后患者未按医嘱复查。1年后再来我院复查，视力为右1.2，左0.6，眼压右12.2mmHg，左20.4mmHg，双眼房角为宽角，双眼视乳头杯盘比为0.5，双眼中心视野多个孤立相对暗点，已于外院拟“激素性青光眼”，行双眼小梁切除术，术后眼压正常。
3 讨论
准分子激光角膜切削术（PRK）已成为治疗近视的一种安全有效的方法。大量资料已证实PRK治疗近视的预测性、准确性和安全性，尤其是治疗中、低度近视。但屈光回退和角膜雾状混浊为PRK术后最主要的并发症 ［2］ ，临床上PRK术后通常局部滴用糖皮质激素4～6个月，以防止上述术后并发症的发生。但应用激素可能导致高眼压或青光眼，本组病例发生率约为20%。为减少激素性高眼压或青光眼的发生，我们在临床工作中需要注意的是:（1）近视眼与开角型青光眼有诸多共性关系，开角型青光眼本身就高发于近视眼人群，PRK术前应仔细检查排除青光眼，青光眼患者禁止行该手术治疗。（2）应在使用激素开始定期监测眼压，一旦出现激素性青光眼，应立即减用或停用激素，同时加用β-受体阻滞剂，醋氮酰胺等降压至正常范围。（3）改进手术方式，准分子激光角膜原位磨镶术（Lasik），其预测性及屈光稳定性优于PRK，术后角膜混浊轻，可缩短术后局部滴用激素时间（一般术后使用1个月），从而降低了激素性高眼压或青光眼的发生率 ［3］ 。近视眼时对激素的反应提高，粘多糖的调节可能是异常的，激素引起的眼压升高与它们对细胞外基质的代谢影响有 关，PRK手术患者多为中高度近视，局部滴用激素时间过长，易导致激素性高眼压或青光眼的发生。因此近视（尤其是中高度近视）患者，使用激素时应特别慎重，需按规定时间定期复查。
参考文献
1 贾丽，惠延年.准分子激光屈光性角膜切削术后角膜混浊及药物治疗研究.国外医学·眼科学分册，1997，21（4）:202-206.
2 刘蕾，从爱宁，左天南.准分子激光角膜切削术后并发皮质类固醇性高眼压或青光眼.临床眼科杂志，1999，7（2）:112-113.
3 王造文，庞国祥，郑蔚，等.准分子激光学角膜切削术治疗近视随诊结果分析.中华眼科杂志，1995，31（3）:172-175.
作者单位:1 515031广东省汕头市中心医院眼科
2 515041广东汕头汕头大学-香港中文大学联合眼科中心
（收稿日期:2004-04-11） （编辑守 中）