人工晶体植入术后前膜形成30例

　　人工晶体植入术后晶体表面细胞反应及前膜形成，是严重并发症之一。早期发现及合理治疗，对视力恢复意义重大，现将我科近年来所遇30例人工晶体植入术后前膜形成的治疗报告如下。

　　1 临床资料

    1.1 一般资料 1996年4月～2004年2月我科共实施现代白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术602例，共发生人工晶体前膜形成30例，占4.98%。男18例，女12例，年龄6～92岁，平均49岁。老年性白内障6例占20%，外伤性白内障15例占50%，并发性白内障9例占30%。随访时间为2～4个月。

    1.2 膜形成情况 大致分为2级，Ⅰ级:人工晶体表面有少许丝状纤维膜样物形成;Ⅱ级:人工晶体表面有片状纤维膜样物形成，覆盖大部分瞳孔区。本组中Ⅰ级膜20例占66.7%，Ⅱ级膜10例占33.3%。膜形成时间:术后第1天6例，2～7天16例，10天以上8例。

    1.3 治疗情况 发现人工晶体前膜立即给予地塞米松2.5mg加庆大霉素2万U结膜下注射，每日1次。一般无皮质类固醇类药物禁忌者给予地塞米松5～10mg静点，3天后减半量，7天内停用。成年人同时口服前列腺素抑制剂—消炎痛，25mg，每日3次。局部给予氯霉素眼药水80mg加地塞米松5mg混合后点眼，每日6次。托吡卡胺眼药水点眼，每日3次。活动瞳孔。必要时给予1%阿托品眼药水点眼，同时嘱患者热敷。有1例患者由于膜较厚且形成时间较长，药物治疗不佳，行YAG激光治疗。

    1.4 治疗结果 人工晶体前膜于治疗后消退时间为1～2 天者13例，3～5天者15例，7～15天者2例。治疗前后视力变化:治疗前视力0.1以下者17例，0.1～0.3者8例，0.4～0.6者5例。治疗后视力0.1～0.3者3例，0.4～0.6者23例，0.7以上者4例。膜消除后经随访2～4个月未发现复发。

    2 讨论

　　后房型人工晶体植入术后晶体表面细胞反应是一种由人工晶体慢性刺激引起的异物性炎症反应。人工晶体前膜是一种异物反应膜，人工晶体细胞反应是前膜形成的细胞基础，术后前房内纤维素性渗出促进前膜形成 ［1］  。人工晶体前膜的形成受多种因素影响，如病人年龄、种族、手术机械刺激、术后炎症、药物治疗、全身或局部合并症、皮质残留、人工晶体材料、粘弹剂的质量等。人工晶体前膜多发生在术后3～5天，国外学者统计发生率为4%～12%。外伤性白内障及并发性白内障发生率高，本组资料显示以外伤性白内障最高。

    治疗人工晶体前膜的关键是早期发现，及时治疗。治疗的基本原则是合理应用皮质类固醇或非甾体类抗炎药物和适时活动瞳孔，皮质类固醇或非甾体类抗炎药减轻术后葡萄膜炎症反应，加速破损的血—房水屏障重建，促进前房内纤维素性渗出物吸收。散瞳一方面能使虹膜得到休息，减轻水肿和渗出。另一方面能直接破坏人工晶体前膜的网状支架而不利于细胞粘附和沉积在人工晶体表面 ［2］  。经处理一般Ⅰ级膜1～3天即可消退。Ⅱ级膜也多于1周内消退。对于纤维膜较厚，药物治疗无效者可采用Nd:YAG激光膜切除或二次手术取膜。

    减少人工晶体前膜形成的关键在于不断改进手术操作技巧，减少手术中激惹虹膜及皮质残留所致的葡萄膜炎性反应，所以手术的轻巧及尽可能冲吸净皮质、保证人工晶体囊袋内植入甚为重要。患者若原有风湿性关节炎，则更应注意术后的葡萄膜炎反应。选用高质量的人工晶体，肝素处理人工晶体表面效果上乘，因为肝素可以使人工晶体表面具有持续的分子运动状态，使各种蛋白、细胞及白细胞附着相当困难;肝素表面带负电荷，可使带同样电荷的细菌与白细胞相互排斥;晶体表面极具亲水性而使细胞难附其表 ［3］  。能最大限度地减少人
工晶体前膜的形成。

　　参考文献

    1 侯丹岩，邵彦.人工晶体前膜形成68例的治疗体会.中国实用眼科杂志，2003，21:490.

    2 刘晓军.散瞳协助治疗人工晶体前膜（附10例报告）.眼外伤职业眼病杂志，1995，17:126-127.

    3 陈国辉，杨冠.常规人工晶体植入术的并发症及其对策.眼外伤职业眼病杂志，1997，19:331-333.    
　　作者单位:050800河北省正定县人民医院 

    （收稿日期:2004-04-24） （编辑元 红）