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高血压病为全球范围内最常见心血管病，其发病率高、致残率高、病死率高，而知晓率、治疗率、控制率均较低，已成为严重危害人民身体健康及生命的常见病、多发病，并成为发展中国家的一个重要死亡原因。随着知识经济迅速发展，生活条件显著改善，富含脂类、高钠等食物摄取过多的饮食结构变化;体育锻炼健身活动日益减少;高度紧张、快节奏生活，吸烟、饮酒等诸多因素而致，高血压病日益进一步高发。我国目前至少有1.1亿患者，发病率为11.26%，城市高于农村，为目前非传染病中患病率最高、并发症最重的疾病，给个人、家庭、社会带来严重经济负担。已成为世界每一种医疗体系急待解决的问题。兹就从中西医方面防治此病初步探讨，希望有利于临床诊疗。
1 现代医学治要
高血压是由遗传和生活环境等多种因素综合作用而致的一种全身疾病。它与高钠膳食、超重、饮酒等危险因素密切相关。我国居民每日膳食高盐，为高血压病变危险因素，会促进血压升高;超重和肥胖，人群体重指数在22以下时心血管病与多种慢性病发病率、死亡率最低。中国心血管流行病学合作研究显示，体重指数每增加3，4年内高血压危险性男性增加50%，女性增加57%;大量饮酒（每日超过白酒50ml，啤酒600ml，葡萄酒200ml以上）则会激动肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进血压升高。诊断标准:据1999年WHO高血压防治指南，在未使用抗血压药物情况下，不同日反复监测收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg时即可诊断。血压水平可分三组，按危险因素，靶器官损害心、脑、肾、血管并发症分为四个危险组。注意测量前让病人在安静房间内静坐休息5min，30min前禁饮用咖啡、茶等刺激性饮料及吸烟。测量血压工具中宜选用符合计量的标准水银柱式血压计为宜。鉴别排除白大衣性高血压（约15%～20%）。检查要充分利用动态高血压发现高血压患者;评价病情;判断是否为继发性、急性和原发性高血压;鉴别白大衣性高血压;评价降压药物疗效;指导治疗等。正常勺形，而非勺型（晚间Bp不降或晚间下降不到10%或下降<10/5mmHg）和反勺型（晚间Bp不仅不降反而升高），脑血管、肾损害、心血管病死亡率显著升高。
治疗积极倡导合理膳食、控制体重、条畅情志、戒烟戒酒、规律运动、强化服药依从性、防治并重综合治疗方案。改善患者生活方式作为治疗基础。合理膳食，积极减少钠盐摄入，WHO建议每人每日6g食盐以下。应积极推广低钠高钾保健食盐;严格限制饮酒，宜戒酒;多食富含维生素和纤维素的蔬菜瓜果，富含钙的牛奶豆制品，减少膳食脂肪，补充优质蛋白质。控制体重，体重指数宜保持在24以下。多数超重者可通过减轻体重而协助降压，特别有助于逆转左心室肥厚和发展;积极限制总热量摄入，注意平衡膳食，积极体育锻炼，如中度跑步、打太极剑等，合理锻炼能有效降低血压，减少并发症。快节奏信息化时代，压力过大亦为血压升高的诱因。应积极和喜怒，畅情志，避免七情过极，力倡“宁静致远”等修身养性动静有机结合修养功，均有益于降压。积极做好三级预防。35岁以上高血压患病率明显上升，为重点防治对象。各级医疗人员宜对各类首诊患者监测血压，以便及早防治。治疗目标为 ［1］ 将血压恢复致“正常”或“理想水平”（≤135/85mmHg）;中青年人或糖尿病人宜降致理想或正常（≤120/80mmHg）;老年人降致正常高值;逆转靶器官损害;减少心血管事件及降低病死率;提高生活质量。合理联合药物治疗尤为必要 ［2］ 。临床常用药物有利尿剂，α受体阻滞剂，β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。合理联合药物治疗既可提高治疗依从性，又可减少副作用。较理想联合方案有:（1）α受体阻滞剂与β受体阻滞剂;（2）利尿剂与β受体阻滞剂;（3）血管紧张酶抑制剂与利尿剂。（4）β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂;（5）血管紧张酶抑制剂与钙通道阻滞剂;当然治疗宜个体非一般化 ［3］ ，小剂量多品种，每日给药一次，即可增加降压效果，又可避免药物累积与毒副作用。积极向患者及家属宣教高血压防治措施，主动让患者参与治疗策略制定。努力提高服药依从性，提高生活质量。
2 中医药方面
早在《黄帝内经》中就云“诸风掉眩皆属于肝”。《素问》云“脑为髓海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所见，上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为眩。”《金匮要略》亦云“心下有痰饮，胸胁支满目眩。”刘河间又有“风火借阳，阳多兼化，阳乎元动，两阳相搏则为眩晕。”叶天士《临证指南医案》则指出“眩痛非外来之邪，乃肝胆之气，风阻上冒，中虚下虚。”此病中医属“眩晕”、“头痛”、“中风”、“风眩”等病范畴。多由饮食不节、情志不畅、劳倦内伤、久病体衰、素体肥胖、遗传因素等而致脏腑阴阳气血失调，而以虚、火、风、痰、瘀为病机特点。临证则需详辨虚、火、风、痰、瘀，充分重视实者为眩之标，虚者为眩之本。针对虚、火、风、痰、瘀等病机进行灵活辨证施治，兹就分述如下:（1）肝阳上亢。症见:头痛、头晕，心烦易怒、急躁多寐，舌边尖红，苔白或黄，脉弦数。治宜平肝潜阳，清热熄风。方药:天麻钩藤饮化裁。天麻、钩藤、石决明、珍珠母、牡蛎、炒山栀、黄芩、菊花、茯苓、牛膝、杜仲、首乌藤。（2）气虚痰阻。症见:头晕头重，眩晕、胸闷如痞，倦怠乏力、纳少多寐，或见嗜睡，舌胖嫩，苔白厚腻，脉弦滑或虚大而滑。治宜益 气化痰，潜阳熄风。方药:六君子汤加黄芪化裁。黄芪、党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草、竹茹、枳实、厚朴、石决明、天麻。（3）肝胆火炽。症见:头晕，口干口苦，渴喜冷饮、尿赤目赤，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻胆。方药:龙胆泻肝汤化裁。龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、车前草、夏枯草、当归、生地、茺蔚子、大黄等。（4）肝肾阴亏。症见:眩晕，精神欠振，健忘，寐差。心悸耳鸣，盗汗，腰膝酸软，舌红嫩少苔，脉沉细或细数。治法:补益肝肾，滋阴潜阳。二至丸合左归丸加减。方药:女贞子、旱莲草、熟地、山药、牛膝、山萸肉、枸杞子、牛膝、菟丝子、鹿角胶、桑寄生、石决明、珍珠母、生牡蛎、制首乌。（5）气血亏虚。症见:眩晕，乏力、心悸、气短，面白，纳少，脉细弱。治则:健脾养心，益气养血。八珍汤和酸枣仁汤加减。方药:党参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、生地、川芎、枣仁、茯苓、甘草、制首乌。
应充分利用中药降压疗效好，副作用少优点，但亦有起效慢，维持时间短等缺点，故力倡中西医辨病与辨证有机结合，既能快捷灵效，又能减少毒副作用，优势互补，事半功倍。
参考文献
1 罗丽娜，张志贤.高血压病的药物治疗进展.卫生职业教育，2002，1:94.
2 刘欣，尹红梅.联合药物治疗方法在高血压治疗中应用.中国冶金工业医学杂志，2002，19（3）:148.
3 谢晋湘.高血压治疗中最佳选择.中国循环杂志，2002，17（2）:153.
作者单位:1 830002新疆乌鲁木齐公安消防支队
2 830000新疆维吾尔自治区中医医院
（收稿日期:2004-03-30） （编辑李 阳）