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关键词 十二指肠恶性肿瘤 胰十二脂肠切除术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115（2004）07-0647-02
原发性十二指肠恶性肿瘤临床不多见，早期无症状或症状轻微，不为患者所注意，治疗效果不满意，本文对28例十二指肠恶性肿瘤诊断治疗经验加以总结，以提高对本病的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 男18例，女10例，发病年龄29～73岁，平均52岁，其中多数发病在40～60岁。
1.2 临床表现 腹痛17例（61%）、消瘦12例（43%）、黄疸14例（50%）、呕吐11例（39%）、消化道出血12例（43%）、腹块5例（18%）、贫血8例（29%）。
1.3 诊断 纤维十二指肠镜和上消化道钡餐检查共确诊25例（89%），其他方法确诊3例。
1.4 病变部位 球部18%、降部68%、水平部11%、升部3%。
1.5 手术方式 手术率为97%。按手术方式划分，胰十二指肠切除术14例（50%）;节段性十二指肠切除术3例（11%）;姑息性捷径术7例（25%）;剖腹探查术4例（14%）。
1.6 病理类型 腺癌78%、平滑肌肉瘤10%、恶性淋巴瘤6%、类癌3%、未分化癌3%。
2 讨论
原发性十二指肠恶性肿瘤少见，早期缺乏特异性的临床表现，常贻误诊断及治疗。本病占胃肠道恶性肿瘤的0.35% ［1］ ，小肠恶性肿瘤的33%～45% ［2］ 。发病者以40～60岁居多，男性多于女性。本病病因尚不明确，其相对小肠其他部位恶性肿瘤发病率较高，有人认为与胆酸降解产物的致癌作用有关，国外学者则认为可能与良性息肉、Cardner综合征、Torre综合征等相关 ［3，4］ 。
本病并无特异性临床症状，尤其早期多无不适，进展后可出现腹痛、消瘦、黄疸、呕吐、消化道出血、腹块、贫血等表现，少见症状有食欲不振、腹胀、发热、乏力，偶以穿孔为首发症状。症状可归纳为:（1）非特异性腹痛:类似于消化性溃疡，进食后无缓解甚至加重;（2）消化道出血:包括黑便、便血、呕血，以黑便多见，便血及呕血等大出血症状较少，20%的患者伴有贫血，这可能与营养状态有关;（3）梗阻:包括十二指肠梗阻（腹胀、纳差、呕吐）及胆道梗阻（黄疸、发热），前者多以乳头后肿瘤多见，因此处肿瘤多呈缩窄型，呕吐物中多含胆汁，后者则以乳头及其周围肿瘤阻塞胆总管出口所致;（4）全身消耗症状:如消瘦、乏力，这可能与进食差也有关。
由于本病发病率低，缺乏特异性症状，故早期诊断困难，易误诊或漏诊。主要辅助检查是纤维十二指肠镜和上消化道钡餐摄片。内镜检查是目前最有效的确诊方法，在明确病灶部位、形态、范围的同时可作活检，其确诊率可达80%左右。上消化道钡餐摄片以充盈缺损及粘膜破坏多见，也可有龛影、肠管狭窄、十二指肠直径增大等表现。B超和CT也可以确诊一部分患者，但准确性不如前者。
本组病例手术率达97%，切除率61%，这与国外情况 相似。手术方式有:（1）胰十二指肠切除术为首选方法，尤其适用于第二段癌，占本组病例的51%，3年及5年生存率为51%与26%，与国外70年代末的报道相近;（2）节段性十二指肠切除术，适用于病灶局限的乳头下区肿瘤，本文随访3例均为根治性切除，但平均生存期仅20个月，提示本术式不值得推荐，可能需要更大样本的研究资料;（3）姑息性捷径术，晚期无法切除伴有肠道或胆道梗阻者，平均生存期为9个月;（4）肿块局部切除术，适用于早期较小的乳头肿瘤，手术时注意保证胆胰管的通
畅及切缘阴性。
总之，我国原发性十二指肠恶性肿瘤以中年男性居多，主要表现有腹痛、消瘦、黄疸、呕吐、消化道出血、腹块、贫血等。目前国内诊断主要依靠内镜及X线检查，确诊率为89%。治疗首选胰十二指肠切除术，国内的手术效果与国外70年代末的报道相一致。目前的主要任务还是提高早期诊断率以进一步提高治疗效果。
参考文献
1 Lovine VMP.Primary carcinoma of the duodenum.Am Surg，1961，27:744-478.
2 Cortest AF，Cornell GN.Carcinoma of the duodenum.Cancer，1972，29:1010-1016.
3 徐忠立，王颖勃，王修己.原发性十二指肠恶性肿瘤30例报告.普外临床，1992，7:235-237.
4 Spira IA，Ghazi A，Wolff WI.Primary adenocarcinoma of the duodenum.Cancer，1977，39:1721-1726.
作者单位:1 518067广东省深圳市蛇口联合医院外科
2 130021吉林大学第一医院普外科
（收稿日期:2004-03-20） （编辑海 涛）