承德市涂阳肺结核病人初复治比例及影响因素分析

　　结核病是严重危害人类健康的传染病，有患病率高、耐药率高、死亡率高和病程较长的特点，世界卫生组织把结核病列为重点控制的传染病之一。为了解涂阳肺结核初、复治病人比例变化情况及影响因素，科学实施《全国结核病防治规划（2001～2010年）》，预防和减少复治病例，现将承德市实施世界银行贷款结核病控制项目（卫V项目）期间涂阳肺结核病人初、复治比例及影响因素分析如下。

　　1 资料与方法

    资料来源于1994～2000年承德市8县3区世界银行贷款结核病控制项目报表。对该资料进行统计处理，分析初治涂阳病例治愈率与复治涂阳病例比例关系及影响因素。

　　2 结果

    2.1 涂阳肺结核病例初复治构成及所占比例变化情况 见表1，表2。

    表1 承德市涂阳肺结核病人初复治构成情况 略

　　表2 承德市涂阳肺结核复治病例比例逐年变化情况略
     
　　承德市1994～2000年复治涂阳肺结核病例占总涂阳肺结核病例的百分比呈下降趋势，但逐年变化有波动。项目实施初期的1994年复治所占比例为40.09%，2000年降至22.40%。7年间复治涂阳所占比例平均为25.78%。

    2.2 初治涂阳肺结核病人治疗转归队列分析 见表3。承德市1994～2000年期间初治涂阳患者治愈率逐年提高，由1994年的94.12%提高到2000年98.96%，平均治愈率为97.43%。

    初治涂阳治愈率与复治涂阳所比例直线相关分析，相关系数r=-0.9493，P<0.01，差异有非常显著性，呈高度负相关。即初治涂阳肺结核治愈率越高，复治涂阳所占比例就越低。

    表3 承德市初治涂阳肺结核病人治疗转归队列分析 （略）
   
    3 讨论

　　复治涂阳肺结核病人形成的原因是多方面的，主要原因是不规则治疗。在结核病控制项目治疗前没有执行现代DOTS（监督下服药），这是造成复治病人存在的主要原因。由于执行现代结核病控制策略，涂阳肺结核治愈率逐年提高，初治涂阳肺结核治愈率1994年为94.21%，到2000年治愈率为98.73%，7年间提高了4.52个百分点，复治涂阳病人占总涂阳肺结核病人的比例呈下降趋势，复治病例7年间下降了32.43%，构成比降低了17.69%。初治涂阳高治愈率是影响复治涂阳病例下降的一个主要因素。

    复治涂阳病人到2000年仍占总涂阳病例的22.40%，分析其原因主要有以下几方面:（1）初治失败转为复治病人（如造成耐药成为难治病例后传染给他人引起耐药菌感 染）;（2）耐药菌感染引起的原始耐药;（3）个别病人经济条件差，就医不便，患病后不能及时就诊及有些乡村医生由于各种原因服务不到位，使患者不能全程规律用药。

    为减少复治病例应加强以下几方面工作:（1）DOTS是现今有效的结核病控制措施，应切实贯彻落实好;（2）做好肺结核病人的发现工作，一是做到主动发现病人，二是做好结核病人的归口管理，落实好医院登记报告转诊制度，提高病人的发现率，减少漏报;（3）提高结防机构的防治能力，加强三级防痨网的建设及人员业务培训，落实对病人的全程督导管理;（4）加强健康教育工作，提高全民，尤其是广大农村人群的防病治病意识和自我保护能力。

　　作者单位:067000河北省承德市疾病预防控制中心

    （收稿日期:2004-02-06） （编辑李 木）