心房纤颤住院病例156例临床分析

   【摘要】 目的 回顾性分析156例患心房纤颤的住院病例临床特点。方法 选择2000年1月～2002年4月我科有心房纤颤的住院患者156例，对心房纤颤类型、合并疾病、并发症、治疗情况等进行分析。结果 心房纤颤患者占我科住院患者的17.3%，持续性房颤130例，阵发性房颤26例。其中有高血压患者51.9%。32例患者曾患脑梗塞，体循环栓塞2例。进行复律治疗23例，抗凝或抗血小板治疗156例。结论 心房纤颤是一种常见的心律失常，约50%以上患者有高血压病史，主要危害是血管栓塞，对其应积极采取正确治疗方案，预防其危害。

     Zhao Xizhe，Chen Buxing，Ma Fengyun，et al.
 
    Department of Cardiology，Beijing Electric Power Hospital，Beijing100073.
     
    【Abstract】 Objective To analyse retrospectively clinical features of156patients with atrial fibrillation.Methods One hundred fifty six patients with atrial fibrillation were selected in our department from January2000to April2002and analysed type of atrial fibrillation，combining diseases，complications and treatment.Results The perˉcent of patients with atrial fibrillation is17.3%of all the patients of our department in this period.There are130paˉtients with durative atrial fibrillation，and26patients with paroxysmal artrial fibrillation.About51.9%of patients with atrial fibrillation suffer from hypertension.There are thirty two patients with cerebral infarct and two patients with body circulation embolism.Twenty two patients were treated with antiarrhythmia.All patients were treated with resisting coˉagulate or hematobalast.Conclusion Atrial fibrillation is a common arrhythmia，and its primary harm is venous emˉbolism.Positive treatment can prevent it.
    
    Key words atrial fibrillation embolize
     
    心房纤颤是最常见的心律失常之一，其中50%以上房颤为非瓣膜房颤，并随年龄增长发病率逐步上升。房颤病例有较高地发生缺血性脑卒中及体循环栓塞的危险，较无房颤者发生上述疾病的几率高出5～7倍，并可导致严重的后遗症，甚至死亡。本文对我院有心房纤颤的病例进行归纳和分析。
  
    1 资料与方法
   
    1.1 一般资料 本文病例为2000年1月～2002年4月我院收治患有心房纤颤的住院病例，共156例，男99例，女57例，年龄（69.6±10.6）岁。阵发性房颤26例，持续性房颤130例。
   
    1.2 方法 采用回顾性逐本查阅病历的方法。观察年龄分布情况，观察各种合并疾病的例数及比率，发生缺血性脑卒中例数及比率，参与治疗的情况。
  
    2 结果

    房颤病例156例，其中阵发性房颤26例，持续性房颤130例。65岁以上123例，65岁以下33例;房颤合并疾病见表1，高血压病病例最常见，共有113例病例检查超声心动图，测量左房内径23～49mm，其中左房内径>35mm的患者79例;持续性房颤130例中:1例曾发生TIA;12例曾发生腔隙性脑梗塞;20例曾患脑梗塞;体循环栓塞2例（均为下肢动脉栓塞）。共18例脑梗塞发生在房颤后。阵发性房颤及孤立性房颤病例未见有动脉栓塞症状出现;全部病例进行抗血小板或抗凝治疗，5例病例使用华法令3～5mg治疗，151例病例使用阿司匹林100mg治疗。阵发性房颤23例接受药物复律治疗，药物为胺碘酮，2例失败，均未行电复律。转复后病例用小剂量胺碘酮维持;对于不能转复病例均给予控制心室率治疗，选用药物为地高辛、倍他乐克，心室率可被有效控制。

    表1 房颤合并疾病合并疾病 例数（略）
  
    3 讨论

    心房纤颤是最常见的心律失常之一，发生率仅次于室性早搏。房颤可导致血液动力学障碍、并易发血管栓塞，故为非良性心律失常。房颤属老年常见病，且随年龄增长而明显增加，在60岁以上老人，房颤发生率为2%～4%，目前75岁以上的房颤患者占房颤患者总数50%。20世纪50年代，房颤最常见的病因是风湿性心脏病即所谓瓣膜性心房纤颤。目前总体而言，由于治疗的发展，瓣膜病已明显减少，而高血压、缺血性心脏病引起的非瓣膜病性房颤日渐增多。Framingham研究发现高血压病是最常见的前驱心脏病，高血压病患者在22年随访期内发生房颤近50% ［1］  。据报道目前非瓣膜病性房颤发生率3%～5% ［2］  ，且随年龄增长而明显增加，房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤 ［3］  。Sakamoto等研究表明房颤本身是栓塞的主要原因 ［4］  。且Framingham研究表明房颤患者发生缺血性中风比无房颤者发生缺血性中风高5.6～7.1倍，故房颤是发生缺血性中风的重要独立危险因素 ［1］  。由于房颤过去一般被认为是良性的，对其治疗没有良好的认识。对于可转复为窦性心律并可维持住的患者，应尽可能转复。复律最常见方法包括药物转复或电转复，目前常用药物为胺碘酮、心律平、β-受体阻滞剂等，胺碘酮被证明为最有效且副作用少的药物 ［5］  。对于不易转复患者应积极抗凝治疗，华法令为预防栓塞非常好的药物，但无条件检测INR的患者，也可使用阿司匹林;不易转复患者应同时积极控制心室率治疗，常用药物为地高辛、β-受体阻滞剂等。根据AFFIRM试验结果，房颤患者恢复与维持窦性心律的优越性未获证实，而减 慢心室率简便易行，至少与心律控制等效，应将心室率控制作为一线干预对（primarystrategy） ［6］  。通过对我院住院房颤患者病例的分析，说明了房颤病因已发生改变，房颤发生的比率高，出现缺血性中风的比率也相当高。由于我国人口老龄化的加剧，患心房纤颤的患者比率也同时增加，因此加强对房颤的预防及治疗，具有很大的医学和社会效益。

    参考文献
  
    1 Wolf PA，Abbott RD，Kannel WB.Atrial fibrillation:a major contributor to stroke in the elderly.The Framingham Study:Arch Intern Med，1987，Sep，147（9）:1561-1564.
  
    2 Barbier P，Alioto G，Guazzi MD.Left atrial function and ventricular fillˉing in hypertensive patients with paroxysmal atrial fibrillation.J Am Coll Cardiol，1994，Jul，24（1）:165-170.
   
    3 Gallagher MM，Camm J.Classification of atrial fibrillation.Am J Cardiˉol，1998，Oct16，82（8A）:18N-28N.
   
    4 Sakamoto H，Okamoto E，Imataka K，Ieki K，Fujii J.Prediction of early development of chronic nonrheumatic atrial fibrillation.Jpn Heart J，1995，Mar，36（2）:191-199.
   
    5 Roy D，Talajic M，Dorian P，et al.For the Canadian Trial of Atrial Fibˉrillation Investigators，amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillaˉtion.N Eng J Med，2000，342（13）:913-920.
  
    6 胡大一.第51届美国心脏病学院学术年会简报.中华心血管病杂志，2002，30（6）:378-380.
    
    （收稿日期:2004-03-20）

    （编辑李 阳）

    作者单位:100073北京电力医院心内科