巨大子宫肌瘤经腹小横切口子宫切除术

    1 资料与方法
  
    1.1 一般资料 于2003年5月～2004年3月对18～20孕周的巨大子宫肌瘤患者，经腹小切口子宫切除术，其中39例作为研究组，随意选择本院2000年期间常规方法行子宫切除者40例作为对照组，两组年龄、病种经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
  
    1.2 手术方法 （1）术前准备及麻醉同常规经腹子宫切除术，下腹正中、耻骨联合上2cm顺皮纹作一小横切口长约5～6cm，仅切开皮肤，在切口中心处切开皮下脂肪长约2～3cm，直至腹直肌前鞘长约2～3cm，钝性分离皮下脂肪及腹直肌前鞘钝性分离腹直肌进入腹腔。（2）用盐水纱垫隔开周围肠管组织，用2把S拉钩牵开腹腔，暴露视野，用血管钳刺入瘤体并牵拉，分别以分碎法、肌瘤剜除法切除之，子宫随之上升后继续按上述方法再分碎，子宫巨大瘤体，待瘤体呈拳头大时顺利提出切口处。（3）断扎圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带，对侧同法，剪开阔韧带前、后叶及膀胱子宫反折腹膜下推膀胱，暴露子宫动脉，静脉断扎，对侧同法，以上均在小切口术野下完成操作，次全切除术用1-0可吸收肠绒锁边缝合宫颈残端，全切除术，沿阴道穹窿切除子宫，阴道残端用1-0可吸收线锁边缝合。（4）盆底腹膜用4号丝线间断缝合，腹壁腹膜不缝合，腹直肌用7号丝线间断缝合1～2针，皮下浅筋膜用1-0可吸收肠线连续缝合，对合皮肤，皮下组织，然后皮肤，皮下组织一层缝合1针。术后5天拆线。
   
    1.3 统计学方法 应用t检验和卡方检验进行分析。

    2 结果
  
    2.1 两组手术时间、切口、出血情况 研究组手术时间（60 ±20）min，对照组（87.5±32.5）min，两组差异有非常显著性（P<0.01）;研究组腹部切口（5±0.5）cm，对照组（9±3）cm，差异有非常显著性（P<0.01）;术中出血研究组（82±46）ml，对照组为（102±38）ml，差异有非常显著性（P<0.01）;两组均无膀胱和肠管损伤。
  
    2.2 术后排出时间，术后病率比较 见表1，两组比较差异有非常显著性（P<0.01），故研究组术后平均排出时间短;术后病率（术后24h～7d内不连续，2次体温≥38℃）明显少于对照组。见表1。
   
    表1 两组手术率及平均排出时间比较(略)

    2.3 术后腹部切口情况 研究组术后拆线时切口对合不良的少量渗出液不良者明显少于对照组，与对照组比较差异有非常显著性（P<0.01）;研究组术后拆线切口感染明显少于对照组，与对照组比较差异有非常显著性（P<0.01），见表2。

    表2 两组术后腹部切口的情况 例（略）
研究组均术后5天拆线出院，对照组均7天拆线出院。
   
    3 讨论

    子宫肌瘤是妇科常见疾病，8～20孕周的巨大子宫肌瘤行子宫切除术或由于子宫巨大而手术切口大，腹腔内对创伤大，因手术明显干扰腹腔内脏器，故术后易并发切口感染，肠粘连甚至肠梗阻等，我们采用小横切口经腹手术，特点如下:（1）皮肤横切口长5～6cm，张力小;（2）手术时间短，出血少，损伤小，术后恢复快，应用器械及材料少拆线时间短，真正实现的最小损伤达到最好的治疗目的。对盆腔粘连严重不易分离或包块过大，恶性肿瘤者应扩大切口改为常规处理。
   
    （收稿日期:2004-04-05）

    （编辑维 兰）

     作者单位:835000新疆伊宁市农四师医院妇产科