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1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例中男6例，女8例，年龄62～87岁，平均71岁。基础病史中，高血压病7例，心律失常2例，糖尿病5例，经心电图检查提示“心肌缺血”6例，慢性胃炎6例，慢性胆囊炎胆石症5例，慢性胰腺炎2例。诊断依据:（1）无心前区疼痛、胸闷等典型心肌梗死症状，而以消化道症状为首要表现;（2）心电图有Q波伴进行性ST-T改变或有ST-T动态演变过程而无Q波;（3）血清酶学增高。其中6例住院后行冠状动脉造影证实。
1.2 临床表现 本组中首发症状分别为左上腹疼痛6例，剑突下疼痛4例，恶心呕吐3例，呃逆1例，起病时均无胸痛、胸闷等典型心肌梗死症状，其中初诊慢性胆囊炎急性胆石症7例，急性胃炎2例，呃逆待查1例。
1.3 梗死部位 广泛前壁心梗4例，前间壁心梗1例，下壁心梗5例，前间壁心梗3例，下壁心梗加正后壁心梗1例;并发症:心源性休克3例，心力衰竭2例，房室传导阻滞4例。
1.4 治疗效果 本组病例发病至入院均在24h以上，超过72h者5例，其中10例治愈，4例死亡。
2 讨论
老年人AMI首发病症不典型，常表现为无胸痛等其它系统症状，以消化道为首发症状者并不少见。究其原因可能与以下因素有关:（1）老年人痛阈高，步入老年期各器官均出现一系列解剖学和生理学改变，神经元突触减少甚至消失，突触结构变形，使中枢神经元传递机制及周围神经传递速度明显减慢，加以老年人大脑萎缩而出现不同程度痴呆，导致部分AMI无疼痛表现，不能真实的反映AMI真实病理损害程度。（2）老年人迷走神经张力占优势，发生AMI后缺血坏死的心肌刺激迷走神经，通过迷走神经反射优先引起一系列恶心、呕吐等消化道症状，使AMI症状不典型或被掩盖。（3）老年人心血管疾病患者常有一种或多种伴发病，除糖尿病、脑血管病、高血压病外，慢性消化道疾病并非少见，如胆石症、慢性胃炎、溃疡病、慢性胰腺炎等，这些消化道疾病反复发作，经治疗可得以缓解，而一旦发生AMI时，出现消化道症状常被误诊为以上疾病急性发作，患者及基层医生对此认识不足常忽略心血管系统检查，以致延误早期诊断和治疗。（4）老年人反应迟钝，回答问题简单，采集病史困难，此时患者常仅简单陈述消化道症状，对典型的AMI胸痛胸闷等症状忽略而不多叙述，以延误AMI的及时诊断及治疗。
综上所述:老年人患AMI后，症状常不典型，出现典型的胸痛者仅占1/3，以消化系统为首发症状者并非少见，笔者认为老年人突发消化道症状，不管既往史中有无心血管病史，均应想到AMI的可能，对难以用消化道系统疾病解释的胸闷，呼吸困难，心律紊乱者应高度警惕，及时常规检查心电图，心肌酶谱测定，做好动态观察，以减少误漏诊发生率。对老年人消化道系统产生的剧烈疼痛、感染、水电解质失衡、休克等因素，均可加重心脏损害，使心肌功能受抑制，引起心肌缺血，诱发心肌梗死的发生，所以在治疗老年人消化道疾病时应随时注意心血管疾病的变化，以早期发现AMI发生。
（收稿日期:2004-06-17）
（编辑李 木）
作者单位:071000河北省保定市第一医院心内科