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1 临床资料
1.1 一般资料 本组共58例，男35例，女23例，年龄60～80岁，平均65.7岁，发病至入院时间24h内11例，25～48h23例，49～96h24例。58例均有食欲减退，腹痛伴呕吐23例，单纯腹泻6例，有转移性右下腹痛32例，腹痛伴糖尿病5例，伴高血压9例，伴急慢性气管炎21例。体温均在36.5℃～38.3℃，其中35例在37.6℃以下，42例右下腹有固定性压痛，7例全腹压痛及反跳痛，9例压痛不固定，腹腔穿刺阳性15例，45例白细胞在10×10 9 /L以上，38例中性在0.70以下。术后分型:化脓型21例，坏疽型32例，脓肿型5例，其中穿孔19例。无单纯型。
1.2 治疗 确诊后立即做好术前准备，在边输液、边使用抗生素的同时，早期手术。术中注意保护好切口。 局限性腹膜炎患者不冲洗腹腔，也不置引流管;有弥漫性腹膜炎者，彻底冲洗腹腔后置入甲硝唑0.5g，置烟卷引流，缝合腹膜后再给予甲硝唑冲洗切口。术后再使用抗生素，综合治疗伴发病的同时，主要纠正病人水电解质紊乱、酸碱失衡及负氮平衡，鼓励病人早期下床活动，防止并发症。
1.3 结果 伤口甲级愈合56例，伤口皮下脂肪液化延迟愈合2例，58例均治愈出院，平均住院9.8天。
2 讨论
早期确诊是治愈老年急性阑尾炎的前提。老年人脏器功能和抗病免疫功能呈生理性低下，对炎症反应差，对疼痛反应亦迟钝，所以症状多不典型，而且轻微。由于腹肌萎缩，腹壁肌力变弱，有的病人脂肪较多，因此腹膜炎时反应 性腹肌强直不明显，临床症状体征不典型，如腹痛多不剧烈，体温一般不升高或轻度升高，腹部压痛及肌卫不明显，白细胞升高不显著，临床表现比实际病理改变轻。特别要提出的是6例阑尾已穿孔，腹痛仍不剧烈，白细胞还在正常范围。但只要认真仔细检查，综合分析，并做诊断性腹腔穿刺，还是能够早期诊断的。
早期手术是治疗老年急性阑尾炎成功的关键。老年人多有全身性动脉硬化，其阑尾动脉管腔变窄，急性炎症时易发生闭塞，且老年人阑尾腔有粪石易梗阻，粘膜层薄以及淋巴滤泡萎缩，当阑尾发炎时，血运差，易发生坏疽和穿孔，而老年大网膜已萎缩，包裹可能性小，易导致弥漫性腹膜炎，故一经确诊应以早期手术治疗为宜。
早期纠正水电解质、酸碱失衡及负氮平衡，综合治疗伴发病是治愈成功的主要环节。早期使用抗生素已被人们所重视。但老年人急性阑尾炎发病至入院时间较长，均伴有食欲减退，同时有的伴有呕吐、腹泻，故早期纠正水电解质、酸碱失衡及负氮平衡不能忽视。本组58例中，有低血钾合并代谢性酸中毒15例，同时老年人术后肠功能恢复相对较慢，机体抵抗力较差，伴发病较多，如不早期纠正，将导致严重的不良后果。保护心、肺、肾功能，治疗伴发病，加强术后护理，鼓励早期下床活动，也是提高治愈率的一个重要环节。
作者单位:214407江苏省江阴市璜塘医院
（收稿日期:2004-06-11）
（编辑 维兰）