多发性子宫肌瘤合并足月妊娠1例

　　患者，27岁，农民，孕 1 产 0 ，因停经40周，腹疼2h于2003年5月15日上午9时入院。患者平时月经规律，末次月经于2002年7月6日（农历），停经40天出现早孕反应，孕20周自觉胎动，孕期检查发现多发性子宫肌瘤。入院检查:青年女性，全身情况良好，足月腹形，宫高34cm，腹围92cm，左枕前位，宫缩不规律，胎心率135次/min，骨盆外测量各径线正常范围，胎先露部为头，位于S -3 ，宫颈展平，宫口开大2cm，未破膜。B超提示单胎，头位，双顶径9.0cm，胎盘功能Ⅲ级，羊水正常，多发性子宫肌瘤。常规化验各项结果正常。入院当日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。常规打开子宫腔，见羊水清，量中等，以左枕前位顺利娩出一女婴，外观无畸形，体重3.75kg，Apgar评分10分，胎盘胎膜娩出完整。术中见多发性肌壁间子宫肌瘤12个，直径≥7cm者7个;直径4～5cm者3个，直径3cm者2个，其中2个较大的肌瘤已有红色变性并即将破溃，已无法行肌瘤挖除术。为防止肌瘤破溃大出血或宫缩乏力致产后出血危及患者生命，行子宫次全切除术，手术顺利，出血约350ml。病理检查结果回示:子宫平滑肌瘤，分泌期子宫内膜。病理号:616-03。出院诊断:（1）40周妊娠分娩G 1 P 1 L 1;（2）多发性子宫肌瘤。

　　2 讨论

　　子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤，也是妇科手术的主要原因。妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响。妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大可发生红色变性，出现剧烈腹疼伴恶心呕吐，体温升高，白细胞计数升高等。较大的肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形易致流产，在分娩过程中可发生产道阻塞，胎先露下降困难而造成难产，又可引起子宫收缩乏力而致产程延长，产后出血等。虽多数子宫肌瘤于分娩后逐渐缩小，但本例如此多发、体积较大且有红色变性的肌壁间子宫肌瘤合并足月妊娠者却非常罕见。为防止肌瘤破溃、子宫破裂致大出血或宫缩乏力致产后出血危及产妇生命，剖宫产同时宜行子宫次全切术并常规做病理检查。

　　作者单位:272501山东省汶上县人民医院产科

　　（收稿日期:2004-03-27）

　　（编辑 海涛）