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脊柱创伤约占全身创伤的0.3%～1.5%，其中约20%合并有脊髓损伤，现场处理是否得当，将直接影响病情的发展与转归，院前急救护理中，有效地保护脊椎，防止继发损伤对防止致残提高治疗康复率尤为重要。
1 临床资料
患者男性，30岁，建筑工人，施工中不慎从二楼坠落，当时神志不清，脉搏微弱，头部多处擦伤，左上肢肱骨骨折，现场评估后，立即予吸氧、输液、保护脊柱等，送回医院拍片示:腰椎骨折;肱骨骨折，经住院治疗后康复出院，未留下后遗症。
2 现场急救
患者高处坠落，有脊柱创伤的可能，实施抢救中，注意脊柱保护，防止继发性损伤。
2.1 保持呼吸道畅通，及时清理头面部血块、泥土、分泌物;开放气道，防止加重颈椎的损害，可用推开下颚法使呼吸道通畅而又不使颈椎受到弯曲。
2.2 迅速建立静脉通道 建立静脉通道时宜选用上肢腕关节以上的大静脉，甚至正中静脉，以迅速逆转休克。
2.3 骨折固定
2.3.1 颈椎的固定 上颈托以防止颈椎继发损伤，如果没有颈托，可将伤员移至木板上，取仰卧位，在背部垫软枕，使颈部略向后伸展，头两侧各垫枕头或沙袋。
2.3.2 腰椎、胸椎固定 将伤员平卧在垫有软垫的木板上，胸腰部应垫软枕以防止胸椎、腰椎移位，避免继发损伤。
2.3.3 伤肢固定 对骨折的上肢以夹板固定，以防止骨折断端对软组织的损伤。
2.4 搬运 搬运是院前急救不可缺少的环节，尤其是怀疑脊椎损伤的情况下，正确的搬运对伤情的转归至关重要。搬运前选择硬板担架，搬动时应有3人以上协调一致，平起平放，慎勿弯曲，严禁病人自己活动，如翻身、站立、起坐等，搬动人员站立一侧，一人托住受伤部位，平放在硬担架上，由一人轻牵头部保持中间位置，放置担架上，头部两侧用沙袋或其他物件固定，严禁病人抬头及活动颈部。
2.5 转运途中观察 密切观察生命体征的变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压、感觉、反射等，尤其是呼吸，注意频率的改变，是胸式呼吸还是腹式呼吸等，以及时掌握病情的动态信息，准确判断受伤部位，还要注意大小便情况。
3 护理体会
对于高处坠落的患者，在未经X光拍片排除损伤之前，都应该想到脊柱损伤的存在，在急救过程中注意保护颈椎、腰椎、胸椎，以防止继发性损伤，该病例能够顺利康复，进一步证明保护脊柱的主要性。
（收稿日期:2004-07-27）
作者单位:510300广东省广州新海医院急诊科
（编辑秋 实）