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1 临床资料
本组共25例，男15例，女10例，年龄12～33岁，均为外伤性手指缺如。其中单纯性拇指缺如7例，拇、食指缺如12例，拇、食、中指缺如6例。就诊时间为伤后3个月～1年。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 手指再造术需要病人牺牲一到数个足趾，因手术难度大且组织创伤重，术前患者常表现出不同程度的担心、焦虑、恐惧心理。因此，我们不仅要热情、和蔼、富有同情心，同时还要通过以图片、电教、成功病例等形式来进行入院宣教，重点讲解手术的方式、手术的效果及同类病人的恢复情况，使患者解除顾虑，树立信心，以良好的心理状态接受手术。
2.1.2 常规检查 术前查血常规、出凝血时间、凝血酶时间、血小板计数，了解病人的凝血机制。使用超声多普勒听诊检测供受区血管情况，预测术中及术后血管危象的发生率，有血管变异时要制定特别的护理计划。
2.1.3 皮肤的准备 供受区皮肤要无湿疹、无足癣且保持皮肤干燥，术前3d对供、受区皮肤用温水进行彻底清洗，尤其注意瘢痕沟凹的清洗，每日2次。剃除供受区皮肤毛发，动作要轻柔，不可刮破。
2.1.4 床上训练 手指再造术后要绝对卧床10d左右，局部制动，故应使病人做好长期卧床的准备，术前有意识地进行卧床练习，并训练在床上使用大小便器。根据病人的耐受情况，延长练习时间，训练时分散病人的注意力，让病人习惯这种体位。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 安置病人于监护室，室温保持在25℃左右，防止因寒冷刺激而引起血管痉挛。再造指上肢用楔形治疗垫抬至略高于心脏水平。用烤灯照射或用肢体恒温架来提高再造指温度。室内严禁吸烟、保持安静舒适。
2.2.2 疼痛的护理 疼痛是造成再造手指发生血管危象的主要原因之一，再造手术创伤大、伤口多、疼痛程度较严重，预防性的按时给药可预防血管危象的发生。给予口服长效止痛药，每日3次，连服3d;应用冬眠Ⅰ号1/2量肌肉注射，每日2次，连用3d;也可使用麻醉镇痛泵止痛，效果确切，术后可使用3～6d。
2.2.3 密切观察再造指血循环的变化 血管危象是手指再造术后最严重的并发症，常发生在术后3天内，尤其是术后24h内，因此术后1周应严密观察再造手指的肤色、肿胀情况、温度及毛细血管充盈时间，用超声多普勒定时监测移植指体血循环。对早期危象的观察，一般认为再造指出现颜色、温度、指腹张力、毛细血管充盈时间4项指标中有2项异常即可定性，应及时报告医生进行手术探查，晚期危象主要是各种刺激所致的动脉痉挛，再造指表现为突然颜色苍白，温度低于健侧3℃～5℃，应立即给予解痉药不必等待医嘱而延误挽救时机。本组25例42指全部成活。
2.2.4 用药的护理 术后严格按常规应用“三抗”药物，即抗痉挛、抗血栓和抗感染药物，应用中应严密观察药物的各种反应，注意观察出血情况，如鼻出血、切口渗血等，女病人还要注意月经情况，发现异常立即报告停止使用。
2.3 功能锻炼的护理 再造手指的目的不仅是为了外形美观，更重要的是为了恢复手的功能。术后要指导病人早期制动，4周起开始进行再造指主动屈、伸锻炼，术后6周拆去石膏开始被动对掌、对指、指端屈曲训练，术后8周开始系统的功能训练。功能训练的同时，有意识的应用再造指，术后继续加强训练，可取得满意的效果。
（收稿日期:2004-05-19）
作者单位:462400河南省舞阳县人民医院外二科
（编辑刘 静）