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肠内营养是胃肠手术前后进行营养支持的常用方法，它能提高病人对手术的耐受力，减少术后并发症，促进早日康复，并可以明显缩短病人的住院时间 ［1］ 。我们对胃肠手术的病人实施肠内营养支持，在肠内营养中，我们经过细致的观察和护理，取得了良好的效果，无一例肠瘘和护理并发症发生。
1 临床资料
2003年1月份以来，胃肠手术病人30例，其中男24例，女6例，年龄49～73岁，胃全切除18例，胰十二指肠切除12例，经鼻胃（肠）管饲肠内营养22例，经空肠造口饲肠营养8例，肠内营养时间为7～10天。
2 护理
2.1 术后营养管的护理 30例肠内营养的患者均为术中置管，术中放置的营养管位置固定，术后护理中应保持妥善固定，避免管道脱出移位;置管期间要进行口腔、鼻腔护理，保持口腔、鼻腔清洁。空肠造口管部位应定期换药，防止感染。空肠造口管，管腔较细，容易堵管，术后应每天用5～10ml温水冲管，直到灌注营养液，并且管饲后要冲管。
2.2 营养液的灌注 肠内营养最常用的能全力，浓度较高（1kcal/ml）渗透高（250mosm/1），我们用输液器剪掉前端的过滤器，连接营养管，以40～60ml/h的速度连续滴注 ［2］ ，用输液加温器加温，保持温度为37℃。
2.3 滴注过程中的护理
2.3.1 滴注前病人的准备 滴注前应为病人做好解释，说明营养的目的及滴注中的注意事项，嘱病人取半卧位。
2.3.2 营养液滴速和温度的控制 由于能全力浓度高，渗透压高，易造成腹泻，所以浓度和滴速应从低浓度低速度逐渐增加。本组30例病例中，病人肠蠕动恢复后即开始肠内营养，我们将灌速控制在40～60滴/min，用输液加温器将温度控制在37℃。
2.3.3 （1）并发症的观察 肠内营养最常见的并发症是恶心、呕吐、腹泻、腹胀。在滴注过程中，营养液的量、浓度、速度均应逐渐增加，并保持温度在37℃左右，并经常询问病人的反映，观察大便的性质。本组除2例第一天发生轻微腹泻外，其他无消化道并发症发生。（2）每天滴注前检查胃潴留情况，特别是胃全切除的病人，如果潴留量>100ml，应暂停2～8h，并给予胃动力药，增加胃肠蠕动。（3）每日监测电解质及血糖，异常时应及时调整营养液的浓度和量。
肠内营养是营养支持的首选途径，它符合生理，有助于肠道粘膜的屏障功能，防止肠道细菌移位，是肠外营养不可替代的。本组病例肠内营养的护理，无术后肠瘘及护理并发症发生，证明肠内营养是一种经济、方便、安全的营养方式。在营养过程中，通过我们认真、精心的护理，完全可以避免并发症的发生。
参考文献
1 顾沛.外科护理学（二）.（全国高等教育自考教材）.上海:上海科学技术出版社，2002，36.
2 席时富，陈刚.胃肠疾病术前不间断肠内营养与术后早期肠内营养.第二届中国外科周厦门2003学术会议资料汇编.505.
（收稿日期:2004-05-20）
作者单位:063000河北唐山华北煤炭医学院附属医院普外科
（编辑元 红）