高龄老年人急性心肌梗死的临床特点

　　1 临床资料

    　1.1 一般资料 共22例急性心肌梗死病人，均为随机选取的确诊为急性心肌梗死的住院病人。从1999～2003年，46～59岁12例，其中男8例，女4例，平均年龄62.5岁。75～87岁10例，其中男性8例，女性2例。平均年龄79岁。

    　1.2 诊断根据 根据病人的临床表现、心电图及酶学检查。如心电图或酶学检查演变过程不典型者，则通过放射核素扫描确诊。

　　2 临床观察内容

  　  2.1 就诊时间 以本次发病至来院就诊。

   　 2.2 症状 典型:持续性胸骨后、心前区压榨性或窒息样痛疼，并向左肩及左上肢放散，持续数小时，休息和含硝酸甘油仍不缓解。不典型:胸骨下段，心前区痛疼程度很轻，仅有左前胸发闷不适和咳嗽、气短、上腹疼痛及恶心、呕吐、出冷汗，面色苍白，晕厥等。

   　 2.3 ECG 典型:有定位ST-T弓背上抬或T波高耸及演变有病理Q波。不典型:定位ST-T轻度上抬及下移或T波倒置，呈冠状T，无病理Q波。

    　2.4 酶学改变 典型:CK、GOT、LDH明显升高，有演变过程。不典型:来院后有GOT、LDH升高或CK仅有轻度升高。

  　  3 结果

　　22例急性心肌梗死的临床观察见表1、表2、表3。

　　表1 22例急性肌梗死就诊时间（略）

　　表3 22例急性心肌梗死的定位及体征（略）　

   　 两组在就诊时间及临床检查差异均有显著性（P<0.05）4 讨论本文结果表明75～87岁高龄老年人在发生急性心肌梗死时，其临床表现特点，是就诊时间明显晚于46～59岁老年人，（表2所示）。其原因在于临床无典型的胸痛史，甚至没有疼痛感。本组75岁以上老年人，有胸闷气短4例，晕厥1例，意识障碍1例。所以ECG无ST-T急性期演变过程，酶学有升高但无演变过程。其中3例通过放射性核素检查而确认。与46～59岁年龄组比较，有明显差异（见表2）。临床分析:高龄老年人急性心肌梗死缺乏疼痛的原因，与其神经系统功能减退，对痛感降低，痛阈升高有关。如脑动脉硬化，可使脑组织软化，反应迟钝。如有老年性心肌纤维变性，神经末梢受损，也可失去痛觉。在这些情况下，一旦发生急性心肌梗死，就不易引起患者及家属的注意，有的则以心衰、休克及心律失常就诊（见表3）。已有的研究表明，老年人心脏的收缩及舒张功能均有不同程度的减退。如发生急性心肌梗死，心脏功能则进一步受损，极易出现心衰、心律失常及休克。因此，当高龄老年人突然发生胸闷、气短或原因不明的上腹部痛疼、恶心呕吐、出冷汗、面色苍白、晕厥、意识障碍、心衰、休克、心律失常、原高血压病出现头痛的症状时，应高度警惕急性心肌梗死发生。

　　由于ECG及酶学检查，是临床诊断急性心肌梗死的主要指标，而高龄老年人急性心肌梗死、ECG及酶学改变不典型，故容易起诊断误差而延误确诊时间，失掉早期治疗机会。所以提高对高龄老年人冠心病急性心肌梗死早期诊断，就显得非常重要。除常规检查ECG及酶学并注意动态观察外，对ECG及酶学表现不典型者，有条件的，可通过放射性核素扫描检查，从而进一步确诊，以获得急性心肌梗死的早期诊断治疗。

　　（收稿日期:2004-08-22）

　　作者单位:116400辽宁省庄河市中心医院

　　（编辑李 木）