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1 肩难产的预测
1.1 妊娠前的预测 肩难产多为巨大儿。分娩巨大儿的倾向是母亲年龄较大、肥胖、糖尿病等，特别是肥胖、糖尿病患者。有学者报道，当存有一个以上上述因素巨大儿的可能将从15.1%增加到31.5%。另外，母体本身出生体重及既往有巨大儿及肩难产史的妇女，均有再次发生肩难产的可能，通过仔细、认真的询问病史，有助于产前的预测。
1.2 产前的预测 较准确估计胎儿体重是减少和避免发生肩难产的重要环节。目前，许多医院仅根据宫高、腹围及B超双顶径来推测，结果误差太大，经验证明，可疑巨大儿应详细B超检查，包括双顶径、胸径、肩径、股骨长、腹围等多种指数计算胎儿体重较可靠。另外，我们常用宫高+腹围>140cm作为初步预测巨大儿的方法比较可行。
1.3 产时的预测 （1）巨大儿加第二产程延长作为肩难产的预测信号 ［1］ 。（2）B超提示胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm，或肩围大于头围4.8cm。（3）糖尿病孕妇巨大儿，其躯干比胎头长得更快。（4）扁平骨盆，骨盆倾斜度过大。当存在任何一个以上因素，均可预测肩难产的可能，应以剖宫产结束分娩为宜。
2 肩难产的处理
肩难产一旦发生，仅靠暴力牵拉是不能解决问题的，反而使胎胸受挤压更紧，加之脐带受压、胎盘血液循环障碍等致胎儿、新生儿死亡，此时缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键，需助产者正确而快速的处理，且做好新生儿复苏的准备 ［2］ 。常用的方法如下:（1）充分会阴切开，切口宜大。（2）嘱产妇尽力屈大腿，使之贴近腹壁，此法是处理肩难产的首选方法。（3）助手自耻骨联合上方向前肩加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，二者相互配合，持续加压与牵引，注意不能用暴力。
总之，肩难产的早期预测，及时剖宫产术是关键。一旦出现肩难产，应按上述方法迅速处理，切忌靠暴力牵拉，可以减少母婴并发症的发生。
参考文献
1 杨辛.肩难产的识别及处理.实用妇产科杂志，1998，4:28.
2 张成莲.2例巨大肩难产致母婴严重并发症教训分析.实用妇产科杂志，1993，9:49.
（收稿日期:2004-08-13）
作者单位:262500山东省青州市计划生育服务站
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