产后失血性休克的抢救与护理

　　产后失血性休克是产科最常见的并发症之一，其来势凶猛，失血多，病情危重，死亡率高，因此，产科护士对急性失血性休克积极配合抢救及护理，才能有效的降低产妇的死亡率，使患者转危为安。

　　1 抢救配合

    （1）急性失血性休克，发生突然，病情危急，要求产科工作人员要动作迅速，争分夺秒，全力以赴的进行抢救。一方面及时补充血容量，纠正休克，另一方面积极配合医生查找出血的原因，给予及时有效的止血措施。（2）补充血容量要快，迅速建立至少两条畅通无阻的静脉通道，成人用12～14号针头，必要时可作静脉切开术确保抢救工作的顺利进行，其中一条通道可根据病情快速补液体给予等渗盐水或平衡液，然后输血，补液的原则是出多少补多少，但要注意晶体液与胶体液的比例。因为晶体液的输入可减少毛细血管内血液粘度和改善微循环血液灌注，但切忌在短期内输入大量的晶体液，以免引起急性肺水肿，另一条静脉通道则为继续补液并根据病情及时输入各类急救药品。（3）参加抢救人员一定要在当班医生的统一指挥下有条不紊地进行抢救，做到既分工，又协作，密切配合，抢救措施有效，方法得当，操作技术熟练、迅速、准确无误。（4）抢救过程中应密切观察病情变化，并注意各管道的通畅，根据病情的需要调节输液速度，观察尿量及性质，失血性体克的病人，由于血容量减少，尿量也随之减少。保持导尿管的通畅，准确的记录每小时尿量，测尿比重，pH值，观察肾功能情况。如每小时尿量<50ml，尿比重长时间低于1.015或者出现血尿，表示肾功能障碍应及时地给予处理。

　　2 护理措施

　　（1）遇到急性失血性休克的病人，护士切忽惊慌失措，必须保持头脑冷静，保证抢救工作有条不紊的进行，操作技术熟练、迅速、稳、快速无误地进行。立即给予恰当的处理，在报告医生的同时，迅速主动的采取有效的止血措施。（2）产后出血是引起产妇死亡的重要原因之一，尤其产后出血在短时内（24h内）大量失血，可迅速导致失血性休克或者产妇由于失血抵抗力低下，又造成产褥感染的诱因，如果休克期未能及时抢救与护理，可危及产妇的生命。（3）如果因子宫收缩乏力引起的出血，应立即按手指按摩子宫促进子宫收缩，同时注射宫缩剂以达到止血，如其它原因引起的出血给予对症处理。（4）抢救时应严格执行查对制度，做到三清即听清、问清、看清，做好特别记录。操作时必须做到三熟练:①失血性休克的抢救程序;②抢救仪器性能及使用方法;③熟记急救药品的剂量及作用。（5）观察病情过程中护士应做到:五知道，即床号，姓名，诊断，护理措施及治疗。四及时:即巡视病房及时，发现病情变化及时，通知医生及时，抢救处理及时。同时要做好各项护理记录及安全措施。（6）产妇取去枕平卧位，立即输液，大流量吸氧4～6L/min，保暖，止血，急诊配血并查血色素，备好急救药品等，如胎盘留引起的出血，立即在严密消毒下行徒手剥离胎盘术。如宫颈裂伤及软产道损伤造成出血者，要及时做好手术的准备工作。（7）密切观察产妇的一切情况及脉搏、血压、呼吸、体温、面色等变化，保持静脉输液通畅。注意子宫收缩情况及阴道流血量，产后应精确的测量出血量并做好记录。保持导尿管的通畅，以防止充盈的膀胱影响子宫收缩。（8）给予抗感染治疗及纠正贫血，加强产褥期护理以防止产后感染。嘱产妇注意休息同时产后要加强营养鼓励及协助产妇进食，给予高热量、高蛋白，高维生素富有营养的饮食。（9）严格执行无菌技术操作规程，防止发生院内感染，加强隔离消毒工作，保持室内空气新鲜，光线充足，温度及湿度适宜。

　　（收稿日期:2004-07-30）
　
　　作者单位:831500新疆阜康市人民医院妇产科 

　　（编辑秋 实）