点击显示 收起
产妇分娩时会阴破裂率与接生技术和产妇自身会阴条件有着密切的关系。因此，选择适当的会阴切开时机很重要。通过150例会阴侧切术的总结，我们的护理体会如下。
1 临床资料
本组150例中年龄最大为35岁，最小为22岁，其中初产妇105例（占70%），经产妇45例（占30%）。
2 严格掌握会阴侧切术的适应证
（1）估计可造成会阴Ⅱ°或Ⅲ°裂伤，复杂裂伤者。如会阴体过长或过短、弹性差、水肿、外阴疤痕等;（2）巨大儿、臀位、早产儿;（3）因软产道紧影响第二产程进展，使胎头在阴道内过分受压，致使胎儿头皮水肿、血肿和胎儿宫内窘迫等;（4）手术产。例如:胎头吸引器助产、产钳助产者;（5）妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病者，宫口开全而胎头在阴道口处停滞时间超过1h者，无需行会阴切开协助分娩。
3 会阴侧切手术时注意事项
（1）严密消毒，严格无菌操作技术;（2）估计要准确，避免不必要的切开，造成产妇精神上的痛苦和不必要的经济开支;（3）掌握切开时机，避免切开过早，伤口出血太多，创面长时间暴露，影响术后伤口愈合。切开过晚失去手术的作用，还可能造成会阴不同程度的裂伤，故以胎头着冠时行会阴侧切术为宜;（4）切口的大小要适当，切口小达不到切开的目的，同时也要避免不必要的大切口，通常3.5cm;（5）侧切要注意角度，切口起点在阴道口5点处，切线与垂直线成45°角，剪刀应与皮肤垂直待阵缩会阴绷紧时1次全层剪开，会阴高度膨隆时，切口交角应略大于45°角;（6）缝合时要注意分层缝合，不留死腔，缝针不穿过直肠;（7）具备过硬技术，切口要整齐，缝合要争取时间，既快又好，避免切口暴露时间长，减少术后感染机会;（8）缝合完毕时常规行阴道、肛门检查，检查阴道是否留有异物或缝针是否穿过直肠壁;（9）术后记录缝针皮肤针数，注意保持会阴部清洁干燥。
4 术后护理
4.1 重视产褥护理 保持会阴部清洁，使用消毒纸垫及会阴垫，大小便后均以1%新洁尔灭擦洗外阴部，防止逆行感染、外阴水肿。我科采用50%MgSO 4 溶液局部湿热敷，能取得较好效果，其作用原理是通过Mg 2+ 的渗入，改善组织间隙与细胞内渗透压，以达到局部组织渗出液的吸收和消肿目的。
4.2 术后每日以波母光灯照射切口 每日1次，每次15～20min，促进局部血液循环，加速切口的愈合。
4.3 术后要严密观察产妇的子宫收缩及阴道流血情况 并嘱其早小便，避免膀胱充盈而影响子宫收缩导致大流血。不能自行小便者要施行导尿术。
4.4 抗感染 根据情况适当选择抗生素抗感染。
4.5 心理护理 由于会阴切开术对产妇肉体、精神上都带来很大痛苦，故术前术后我们要关心、体贴她们，并做好产后卫生知识宣教工作，有利于愈合。
4.6 动员早期下床活动 有利于子宫复旧，恶露排出;产后5天拆线方可出院。
4.7 出院指导 1个月内禁止性生活，不洗盆浴（淋浴为好），40天后返院作妇科健康检查。
（收稿日期:2004-06-28）
作者单位:831500新疆阜康市人民医院妇产科
（编辑李 木）