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关键词 病理切片 质量
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115（2004）10-0937-02
一张优质的病理切片是病理医生作出正确诊断的前提。在日常病理工作中，由于各种不同原因往往导致病理切片质量低劣，造成诊断医师镜下诊断困难。为此，我们根据多年工作经验，找出原因，提出相应处理办法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院由于临床或自身因素对制片造成影响的标本120例，其中大标本87例、小标本33例;针对某种因素人为制造影响因素的大标本30例。
1.2 方法 对送检时已对制片造成的标本根据原因进行相应补救，并进行常规制片;针对某种原因人为制造影响因素的标本，将部分按常规处理，部分标本根据需要在制片的不同环节给予不同处理，人为制造影响制片因素，将所制切片与常规切片进行对比。
2 结果
通过对各类因素对制片造成影响标本的切片观察，发现不同因素对制片的不同环节起着不同方面、不同程度的影响。
3 原因分析及相关处理
切片制作是一个连续复杂的过程，各个环节都至关重要。要做好一张切片，就要在每个环节上下功夫。根据各个环节对制片的影响，我们提出相应的处理办法。
3.1 标本固定要充分及时 标本固定是制片的首要因素。如不及时充分固定，组织会发生干缩变硬，甚至自溶，直接影响病理诊断。正确的固定方法是:组织离体后立即放入固定液中，固定液的量要足（固定液一般为标本体积的10倍），容器视标本大小而定，使标本放入后不会变形。对于较大的标本可沿其最大切面剖开后再固定。对于一些需做特殊检查标本可选不同的固定液，如Zenker液。
3.2 标本取材应规范 标本充分固定后即可取材。小标本一般全部制片，大标本应在病变部位、病变部位与正常组织交界部位多处取材。所取组织块应形状规则，大小适中，薄厚一致，一般为1.5cm×1.5cm×0.2cm。对于一些组织的取材可灵活掌握，对质硬韧的组织可取薄一些，如平滑肌瘤组织;而一些疏松组织可适当取厚一些，如肺组织;对于全喉切除可制作大切片。骨组织的取材应在脱钙充分后进行，用大头针轻扎骨组织可穿入即可。取材切忌用力挤压，否则组织受压变性。
3.3 试剂更换应及时 取材后的组织在处理过程中，各道、各类试剂均可挥发，导致试剂浓度降低;或在试剂中混杂其他试剂或组织碎屑，因而影响组织的脱水、透明、浸蜡或造成组织的污染，甚至产生误诊。因此，应根据标本量的大小定期更换或观察组织处理情况，分析原因，更换相应试剂。
3.4 组织的包埋与切片 碎组织，应包埋在同一平面，包埋时可用热镊子将预制好的蜡块表面熔化，将碎组织全部包埋在同一平面，待表面初凝，立即用平滑的金属板轻压片刻，使组织更平整。小块组织应呈线状包埋;大块组织应在包埋时将其压平，防止出现切片不完全及片内组织杂乱无章的情况而造成误诊。对一些囊壁、管壁组织或有突起的组织应将其立即包埋或沿突起纵切面包埋，观察其各个层次。切片前应将刀磨锋利，防止切片断裂，破碎。蜡块切片机应固定好，防止损伤切片刀及组织块。切片一定要完整，不仅要将每块组织切出，而且要切到最大面，防止发生漏诊。捞片前可在载玻片上涂上50%蛋白甘油，防止脱片。捞片是先将涂有蛋白甘油的区域在水浴锅内浸一下，防止组织片以外的蛋白甘油在染色时发生红染现象。水浴锅的温度一般控制在54℃左右，也可根据不同的组织选择不同的漂片温度。
3.5 染色、封固要细心 切片在烤箱内烘烤一般需要65℃ 30min左右。温度过低，时间过短时组织脱蜡不全，染色易 发生脱片或不上色;温度过高，时间过长，组织易发黑，染色不清。染色过程中盐酸乙醇的分化很关键。如果分化不足，切片呈现一片蓝染，而且影响伊红上色;分化过度时，则细胞核着色过淡，此时可适当延长温水中返蓝时间。切片封固应在切片上二甲苯未干时，以防止出现色素。树胶稠稀应适当。树胶过稀过多易发生溢胶，过稠过少则出现封片不全或空泡。
总之，要提高石蜡切片质量就要规范、认真地做好制片的各个环节，并且在实践中不断摸索、总结、创新，这样才能为病理诊断提供有力的技术保障。
参考文献
1 叶珍华，曹之清.碎小组织石蜡包埋的改进.诊断病理学杂志，1999，2（6）:119.
2 赵红艳.HE染色封固切片常出现问题的原因分析.临床与实验病理学杂志，1999，15，19.
（收稿日期:2004-08-11）
作者单位:716000延安大学医学院附属医院病理科
（编辑晓 青）