点击显示 收起
1 临床资料
2003年1月～2004年6月我科共收治鼻咽癌患者111例，其中男80例，女31例，年龄在17～78岁之间，平均年龄50岁。111例患者采用钴-60或直线6MV-X线治疗。总剂量TD60～70G Y ，照射时间6～7周。
2 临床观察
根据口腔粘膜放射性损伤分级标准（WHO），0级:无症状;Ⅰ级:口腔粘膜明显充血、水肿、红斑、轻度疼痛;Ⅱ级:斑点状溃疡形成，进软食;Ⅲ级:溃疡明显，进流质;Ⅳ级:口腔内多个较大面积溃疡伴脓性分泌物，不能进食。本组病例中，有76例出现Ⅰ～Ⅱ级放射反应，32例出现Ⅲ级放射反应，3例发生Ⅳ级放射反应。
3 护理
3.1 心理护理 放射反应及并发症常使患者出现焦虑、恐惧心理 ［3］ 。应经常与患者交流，了解其心理状态，帮助他们克服焦虑、恐惧等不良心理。向患者解释口腔粘膜反应的发生与放射线损伤口腔粘膜有关，鼓励其树立战胜疾病的信心，减轻心理负担，以良好的心态积极配合治疗。同时取得家属的配合共同关心爱护患者。
3.2 放射前指导 放疗前先治疗龋齿、牙周病，拔除松动的牙齿，以防引起放射性骨髓炎 ［1］ ，每日晨起、放疗前、睡前均应刷牙，选用含氟牙膏、软毛牙刷，忌用牙签剔牙，经常漱口，少量多次饮开水，保持口腔湿润。
3.3 饮食护理 正确指导患者的饮食营养，宜进食高热量、高蛋白、多维生素饮食，如鱼类、蛋类、家禽类、豆制品、牛奶，以及新鲜的蔬菜、水果，以软食、微温或凉为宜，避免辛辣刺激、油炸食品;避免过甜、过酸、过咸，防止加重对口腔粘膜的刺激。
3.4 对症护理
3.4.1 Ⅰ级放射反应 一般TD在10～20Gy时出现，嘱患者每日饮水2500ml以上。选用生理盐水或口泰漱口液漱口，每日3～4次，每次含漱3～5min，使药液充分与口腔粘膜接触。安慰患者，减轻其焦虑、恐惧心理。饮食以软食为主，避免粗糙。要使患者了解饮食营养可以保证机体需要，减少机体组织的损伤。
3.4.2 Ⅱ级放射反应 一般TD在20～40Gy时发生，本组病例中100%患者发生了此期。根据口腔内pH值选择正确的漱口液，如3%苏打水、1.5%双氧水，给予超声雾化吸入，每日2次，选用庆大霉素16万U、糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg，这种局部用药可减轻粘膜水肿，稀释分泌物，有效地将分泌物咳出，促进溃疡愈合、减少疼痛。鼓励患者进高能量易消化的软食或半流质。
3.4.3 Ⅲ级放射反应 一般TD在40Gy以上发生。此期主要是溃疡加重、白膜生成、剧痛，患者可因疼痛剧烈而不愿进食。向其解释并说明饮食的重要性，提供可口的半流质、流质，嘱患者少量多餐，缓慢进食。给予口腔护理每日2次，溃疡处可用锡类散或口腔溃疡膜贴敷。疼痛剧烈可用局麻药:1%利多卡因10ml+地塞米松10mg+庆大霉素16万U+维生素B 12 5mg，放入生理盐水250ml中摇匀，每日3次含漱，可起到镇痛、消炎、消肿的作用。根据咽拭子培养，选择合适的抗生素治疗，并且给予营养支持治疗。并经常了解患者进食情况，督促患者进食。
3.4.4 Ⅳ级放射反应 此期口腔内大片溃疡伴脓性分泌物，偶可伴有发热等感染症状。应考虑暂停放疗，每日口腔护理3次，给予合适的漱口液，每日8次含漱。遵医嘱给予对症抗炎治疗，不能进食者给予脂肪乳剂、氨基酸等营养支持。必要时可给鼻饲饮食。经对症处理后，一般患者口腔粘膜反应能减轻，再予接受放疗到达根治剂量。
4 讨论
口腔粘膜反应是鼻咽癌放疗中必然发生的不良反应，不仅使患者痛苦，影响进食，严重者还会导致电解质紊乱，甚至中断治疗 ［4］ ，必须通过各种方式和途径，做好患者的思想工作，取得患者和家属的支持。同时正确评估观察，采取积极有效的护理措施，最大程度的缓解放射反应。
参考文献
1 张惠兰.肿瘤病人护理.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，313-316.
2 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，452.
3 高必秀.鼻咽癌放疗病人的健康教育.护士进修杂志，2001，16（1）:40-41.
4 李德和.自制漱口液治疗放射治疗后口腔粘膜反应疗效观察.中华放射肿瘤学杂志，2002，11（4）:286.
（收稿日期:2004-08-05）
作者单位:310022杭州浙江省肿瘤医院放疗科
（编辑八 月）