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Zhong Xiaobo，Jiang Ping，Yi Lan
Luzhou Medical College，Sichuan646000.
【Abstract】 Objective To estimate the possibility that Oral Rating Index for Children（ORI-C）could be a method to apply a oral hygiene program used either by dentists or by school teachers for rural elementary school chilˉdren.Methods By the aiding of a simple instruction，dentists or school teachers checked the children’s oral ratings at the first time and one month later，respectively，to estimate the changes of children’s oral ratings.Results The oral ratings of the dentist’s group and the teacher’s group improved to0.18and0.16，respectively.The changes are statisˉtically significant.Conclusion ORI-C could be a method to improve children’s oral rating used either by dentist or by school teachers.
Key words rural elementary school children oral rating ORI-C
牙周炎是对口腔健康危害最大的疾病之一，从小养成良好的口腔卫生习惯，维护牙龈健康以预防牙周炎的发生，对于保留自身的牙齿到晚年是十分重要的。但是在多数的乡村，学生儿童基本上没有机会得到口腔健康方面的教育和指导，学生儿童口腔卫生普遍较差，牙龈炎较为流行。如何促进广大乡村学生儿童的口腔卫生与牙龈健康是口腔专业人员必须重视的问题。
岗田等发表的儿童用口腔等级指数（Oral Rating Index for children，简写为ORI-C），具有不使用任何检查器械、费时少、其记分方式容易被教师和学生理解，使用标准彩色照片统一检查标准等特点，笔者推荐ORI-C可用于大规模的口腔卫生与牙龈健康状况的初步调查，可用于儿童口腔健康教育以促进儿童产生口腔健康的愿望和行为等 ［1］ 。笔者等于2002年10月～2003年5月以四川内江市某乡中心小学学生为对象，观察分析了ORI-C用于口腔卫生与牙龈健康（简称口腔等级状况）的调查、口腔专业人员和经过培训后的学校教师使用ORI-C以改善学生儿童口腔等级状况的效果等，报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 小学6个年级各2～3个班约700人为对象。
1.2 方法
1.2.1 ORI-C记分标准 不使用任何检查器械，仅用视诊检查上颌前牙的唇侧和下颌前牙的唇舌侧，观察牙龈炎症和软垢结石情况，视诊在10秒钟内完成。ORI-C记分分为5级:（1）很好（+2）:没有牙龈炎症、没有牙结石和软垢。（2）好（+1）:有轻度的牙龈炎，口腔卫生较好。（3）中间（0）:介于好与差之间。（4）差（-）:有中度的牙龈炎，可查见明显的软垢和牙结石。（5）很差（-2）:重度牙龈炎，口腔卫生极差。
1.2.2 ORI-C用于口腔等级状况的调查 （1）小学6个年级各2～3个班约700人为对象;（2）口腔检查:口腔检查的时间统一在下午，按照ORI-C的检查要求进行。
1.2.3 口腔专业人员使用ORI-C改善学生儿童口腔等级状况 （1）该校小学3年级4个班的231人为对象。4个班随机分为研究组和对照组，各组各包括2个班。（2）口腔检查:研究组:向学生简要的介绍口腔卫生、牙龈健康、刷牙的重要性、ORI-C记分的含义等。然后进行检查。检查完毕，用鼓励或略带批评的口吻告诉学生检查结果，鼓励其更仔细的刷牙和适当延长刷牙时间;对照组:按照菌斑指数和牙龈指数检查要求 ［2］ ，用探针检查指标牙（16、55、11、21、65、26、36、75、31、41、85、46）。其它同研究组。（3）复查:分别在1个月后进行复查。
1.2.4 学校教师使用ORI-C改善学生儿童口腔等级状况 （1）该校3年级6个班的324人为对象。6个班随机分为研究组和对照组。各组各包括3个班。（2）教师培训:该校兼职健康教育课的语文教师作为推广ORI-C的教师代表（以下简称教师），接受相关培训。由口腔专业人员（以下简称医生）向其传授牙龈炎、牙垢、结石等的相关知识和ORI-C的检查标准和各记分的含义。在彩色照片的帮助下，教师进行实际的检查训练。经过三次实际的检查训练后，教师同医生之一的检查误差和自身的检查误差分别为21%和18%。（3）口腔检查:研究组:由教师进行;对照组:同2.3.2。（4）复查:在1个月后复查。
1.3 统计学方法 q检验、U检验及t检验。
2 结果
各年级学生ORI-C检查结果如表1。从表1中可看出，各年级学生的记分均数都是负数，1年级到6年级分别为-0.55、-0.35、-0.23、-0.25、-0.15，总体均数为-0.29;从人数看为负数者占48.6%，为正数者占25.8%。表明该校小学生的口腔卫生和健康状况较差。从年级间的情况来看，除5年级以外，显示出高年级学生的口腔等级状况好于低年级的倾向，经q检验，1年级和6年级间差异有显著性（P<0.05），而其它各年级间差异无显著性。从性别看女学生的口腔等级状况优于男学生（男女均数分别为-0.37、-0.21），经t检验，差异有非常显著性（P<0.01）。
表1 各年级ORI-C记分的人数和均数（略）
注:P<0.05
医生组和教师组ORI-C记分均数的变化情况如表2所示。经过ORI-C检查1个月后复查，医生组学生口腔等级状况由初查的-0.23变为-0.06，经t检验差异有非常显著性（P<0.01）。而经PLI和GI检查1个月后复查，二指数没有明显变化（PLI:1.65、1.58;GI:1.65、1.53，P>0.05）。教师组学生口腔等级状况由初查的-0.20变为-0.04，经t检验差异有非常显著性（P<0.01），而教师组和医生组间的差异经U检验差异无显著性（P>0.05），见表2。
表2 教师组与医生组ORI-C记分均数的变化（略）
注:P>0.05
3 讨论
牙周炎导致咀嚼功能的下降和咀嚼器官的丧失，是对口腔健康危害最大的疾病之一。虽然牙龈炎并不必然的会发展成为牙周炎，但有资料显示，成人期的牙周炎与儿童期的牙龈炎有密切的联系。从小养成良好的口腔卫生习惯，维持牙龈健康是预防牙周炎的有效手段。为此需要反复经常的对儿童进行口腔健康教育和指导。口腔健康项目的开展有赖于财力、人力、公众的接受度、行政机构的支持和相应的设施 ［3］ 。在我国，口腔专业人员相对于人口所占的比例很低，尤其是在广大的乡村，基本没有正规的口腔专业人员，乡村儿童没有机会得到口腔健康方面的教育指导，发展和调动口腔非专业人员进行一些简单的口腔健康教育和指 导是解决这一矛盾的方法之一。
岗田等发表的儿童用口腔等级指数具有不使用任何检查器械、检查一个对象仅需要约30秒钟、其记分方式容易被教师和学生理解等优点，该作者推荐ORI-C适合于大规模的口腔卫生与牙龈健康状况的初步调查，可用于儿童口腔健康教育以促进儿童产生口腔健康的愿望和行为等。由于该指数用彩色照片作为评定记分的标准，使学校教师经过适当的培训即可基本掌握该指数记分的评判尺度也成为可能。笔者的实际运用中，在有一个助手帮助记录的情况下，检查一个学生需时在40秒以内;而使用菌斑指数检查一个学生需时约3～5min。另一个值得注意的是，ORI-C检查的全部对象参加了复查，而菌斑指数和牙龈指数所检查的对象除一人请假外，另有6人虽然到校，却逃避了复查。另外还有一部分人则采用各种方式消极的抵抗检查。这应该与ORI-C检查所须时间短且不使用检查器械有直接的联系。这应该是ORI-C一个极大的优点。
从该校学生的口腔等级状况来看，接近半数（48.64%）的学生口腔等级指数记分为负数，为正数者仅25.08%，说明该校学生的口腔等级状况差，在该校开展口腔健康教育和指导是十分必要和迫切的。
从年级来看，总的情况是低年级学生的口腔等级状况差于高年级（5年级除外，1年级和6年级间差异有显著性）。口腔等级指数虽然不能分别反应牙垢和牙龈炎的情况，但笔者在检查中有低年级学生牙垢较多、高年级学生牙龈炎较严重的印象。这可能与低年级学生不刷牙和刷牙质量不高的人较多，而高年级学生进入青春期后，因内分泌的改变导致龈炎增加有关。这个结果同岗田等的结果相反 ［4］ 。他们检查日本小学生得到的结果为1年级学生的口腔等级状况最好。该作者认为其原因是:尽管已经入学，但低年级学生家长还在帮助孩子进行口腔清洁卫生。这说明维护儿童的口腔健康需要家长参与的必要性。
从性别来看，女生的口腔等级状况优于男生（P<0.01），这与岗田的结果类似，这可能与女生对自身的清洁卫生更为重视有关。
通过ORI-C检查1个月后，儿童整体的口腔等级指数由-0.23下降到了-0.06，虽然还处于（-）的水平，但与菌斑指数和牙龈指数比较，经ORI-C检查后，儿童的口腔等级状况获得了明显的提高（P<0.01）。
由于ORI-C采用（+、-）来代表口腔等级状况的好坏，其记分方式容易被理解能力较差的小学生所理解。接受检查后，受检者能较清楚的知道自己口腔状况的好坏。检查者在告诉被检者检查结果时，用诸如好好刷牙，争取下次检查时得（+）分等语言的鼓励或批评，使被检者知道努力的目标，从而比较容易的使儿童产生爱护口腔的意愿，并通过开始刷牙和更仔细的刷牙来实现口腔状况的好转。而其他传统的指数如牙龈指数等采用0、1、2……等数字来表示口腔状况，受检者不易对自己口腔状况的好坏有较为清楚的了解，也就很难达到促进其爱护口腔的愿望和行动的目的。由于该指数用彩色照片作为评定记分的标准，使学校教师经过适当的培训即可基本掌握该指数记分的评判尺度也成为可能。从本文的情况看，兼职健康教育课的教师经过三次实际检查的培训后，其与医生间的检查误差和其自身的检查误差分别为21%和18%，基本符合健康调查的要求。
经学校教师用口腔等级指数检查后，学生口腔等级状况由原来的-0.20下降到了-0.04，经t检验，差异有非常显著性（P<0.01），表明教师使用口腔等级指数明显地提高了学生的口腔等级状况。而且从统计学分析来看，教师所取得的效果同口腔专业人员所取得的效果差异没有显著性。虽然教师对口腔等级指数评判标准的掌握上并不十分准确（医生与医生间及医生自身间的检查误差分别在8%～13%和5%～8%），但教师用口腔等级指数的目的并不是为了精确地对学生的口腔等级状况进行评价，仅仅将口腔等级指数作为进行口腔健康教育和指导的工具，从另一方面来看，教师通常在学生中的威信很高，学生愿意听从教师的话，因而教师使用口腔等级指数获得了与口腔专业人员同样的效果。
兼任健康教育课的教师具有一定的生理卫生知识，对口腔健康的理解比较容易，更重视口腔健康。这样的教师作为口腔健康教育和指导的助手应该是比较理想的。从本文的情况看，经过三次实际检查的培训后，即可基本掌握和运用口腔等级指数。
4 结论
通过本文笔者认为，乡村学生儿童的口腔卫生和牙龈健康状况较差，在乡村学校开展口腔健康教育和指导是十分必要和迫切的;口腔等级指数不使用任何检查器械因而不致引起儿童的恐惧感、费时少、易于被学生儿童接受;在一定程度上能促进学生的口腔卫生和牙龈健康，而且不需要过多的人力财力，适合用于对乡村学生儿童口腔等级状况的把握，具有促进学生儿童口腔卫生和牙龈健康的作用，而且可由学校教师使用。儿童用口腔等级指数可作为减少口腔专业人员的地区进行口腔健康教育和指导的工具之一推广运用，值得进一步在学校推广使用。
参考文献
1 Okada M，Kuwahara S，Kozai K，et al.The efficacy of an oral rating inˉdex for children for screening gingival health and oral hygiene status.Ped Dent J，1999，9:91-97.
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3 Schou L，Blinkhorm，A.S.Oral health promotion.Oxford University Press，Oxford，1993，111-113.
4 Okada M，Miwura M，Nagasaka N，et al.Prevalence of gingival condition in elementary schoolchildren using the oral rating index for children.Peˉdiatric Dental Journal，2000，10（1）:119-123.
（收稿日期:2004-07-10）
作者单位:646000泸州医学院附属口腔医院
（编辑曲 全）