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1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2001年1月～2003年5月我科收治的符合有关毛支的临床诊断标准的30例患儿，全部病例无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，排除哮喘及喘息性支气管炎，无下列并存症:先心病、结核感染、支气管发育不良、支气管异物。随机分为两组。观察组15例，男7例，女8例;对照组15例，男8例，女7例。两组年龄为60天～18个月。入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促、心率快，肺部有哮鸣音及小水泡音。两组间病例数、性别、年龄、病程差异均无显著性。
1.2 方法 两组患儿均采用相同的综合性治疗，包括用抗感染、吸氧、止咳、镇静及加用β 2 -受体激动剂博利康尼令舒雾化吸入治疗。观察组在上述综合治疗基础上，加用普米克令舒雾化吸入治疗。使用方法为每次1ml（含布地奈德0.5mg），加生理盐水至2～3ml，由空气压缩泵雾化吸入，每日3次。吸入器（RARI BOY，德国百瑞有限公司生产），每次吸入约10～15min，疗程为5～7天。
1.3 疗效标准 治愈:治疗7天，咳嗽、喘憋消失，气促缓解（R<40次/min），心率正常（<120次/min），肺部哮鸣音及 湿罗音消失。好转:治疗7天，以上症状、体征均好转。无效:症状、体征无改变。
2 结果
2.1 两组主要症状、体征持续时间 见表1。两组气促消失及心率正常时间差异无显著性（P>0.05），但在肺部哮鸣音消失，咳嗽消失方面观察组较对照组差异有显著性。
表1 观察组与对照组症状，体征平均持续时间比较 （略）
2.2 治疗结果 观察组治愈率93.3%，对照组治愈率60%。见表2。两组疗效差异有显著性（χ 2 =4.65，P<0.05）。
表2 观察组与对照组疗效比较（略）
3 讨论
目前对毛支仍缺乏特效治疗，除常规病原学治疗及对症缓解治疗（支气管扩张剂）等常规治疗外，对于肾上腺皮质激素治疗毛支，长期以来一直有争议。近年来有关毛支发病机制的探讨上已有大量实验及临床证据证实毛支在很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎症反应。在毛支患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘病人所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE，组胺样物质，花生四烯酸等，这些炎性物质可导致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，使毛细气道阻塞。而国内临床对毛支患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿，说明毛支存在着气道高反应性 ［2］ 。皮质激素能抑制气道中免疫细胞的活动及减少炎性物质分泌，治疗毛支有良好的疗效。
布地奈德，（Budesonide BUD）是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，是丙酸倍氯松（BDP）的2倍。用1%～5%溶液雾化吸入后即可达到 全肺 ［3］ 。可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，临床上缓解喘憋现象。而且BDP生物获得性低，周边作用小，在用BDP者24h皮质醇的水平有明显剂量相关抑制，而BUD无此影响 ［4］ 。普米克令舒是50%BUD的混悬液。本文观察的15例无并发症的毛支患儿中，用较高浓度（16.5%）普米克令舒雾化吸入治疗，虽然在缓解一般症状（如气促、心率快）方面较对照组疗效差异无显著性，但在缓解喘憋，缩短哮鸣音及咳嗽持续时间上却有明显优势，缩短毛支患儿病程及住院时间。普米克令舒为雾化悬液，可减少全身使用皮质激素，且接受雾化患儿，只需被动配合（毛支患儿多不到2岁，不懂雾化主动配合技巧）。而先使用博利康尼令舒雾化吸入，缓解气道痉挛后再吸入普米克令舒，能增加其进入气管树的药量，发挥更好的作用。普米克令舒雾化吸入治疗毛支，副作用小，疗效确切，可作为佐治小儿毛支的药物之一。
参考文献
1 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学（下册）.第四版.北京:人民卫生出版社，1991，65.
2 罗运春，陈小芳.毛细支气管炎远期气道超声雾化蒸馏水激发试验（附23例报告）.临床儿科杂志，2000，18（2）:125.
3 徐秀珍，刘黎明，曹容珍.小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗的新进展.国外医学·妇幼保健分册，1997，8（3）:124.
4 Sren Pedersen，Paul，O’Byrne.吸入性糖皮质激素治疗哮喘的评价（周身性副作用）.哮喘杂志，2000，6（1）:50.
（收稿日期:2004-09-17）
作者单位:030021山西省太化集团公司职工医院
（编辑八 月）