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在临床上，肺切除术常用于治疗肺癌或肺结核的老年患者。多数病从术后存在明显的痰液粘稠、咳嗽无力，容易出现痰液潴留并发肺不张、肺部感染等并发症，心肺并发症是影响肺切除术后病人康复的重要因素之一，处理不当可导致死亡 ［1］ 。因此协助病人有效排痰是术后护理的重要内容和促进病人康复的重要环节。临床上曾一度应用必嗽平口服来稀释痰液、促进排痰。近年来，虽有人采取静脉应用必嗽平，但仍有部分病人易发生痰液潴留，发生肺不张等并发症。我院至今对于肺切除术后的病人仍以静脉滴注必嗽平促进排痰为主，极少使用雾化吸入本研究观察了超声雾化吸入庆大霉素加糜蛋白酶对肺叶切除术后病人每日尿量、咳嗽程度，痰液潴留，并发症发生和平均住院日的影响，旨在探讨其对肺切除术后病人排痰的作用，以实例说明雾化吸入的优越性，推行雾化吸入在本院肺切除手术后促进患者排痰过程中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来源于我院胸外科2001年7月～2003年12月行全肺或肺叶切除术的病人，共46例。根据病例入选顺序，按入院的单双日将病例分为实验组和对照组，其中实验组22例，全肺切除术者3例，肺叶切除术者19例，对照组24例，其中全肺切除术者3例，肺叶切除术者21例。两组病人肺功能检查:FEV 1 >1.5L，可耐受手术，在性别、年龄、吸烟量、吸烟年限及病程长短、营养等方面的临床指标，经统计学检验，P>0.05，差异无显著性。手术顺利，术后实验组和对照组患者均在半小时内清醒，听诊显示呼吸音清晰，术后均抗炎、支持治疗，术后6h进流质，逐渐过渡到普食，术后3天均静脉滴注脂肪乳、白蛋白。说明两组病例较均衡一致，有可比性。
1.2 治疗方法 实验组采用雾化吸入法，术前、术后向病人解释深呼吸、咳嗽的意义及雾化吸入的方法，告诉所有病人雾化吸入液中加有消炎祛痰药，有助于排痰，可防止术后并发症，以取得病人的理解和配合。所有病人按常规方法雾化吸入，4次/日，15min/次。于手术当日下午开始超声雾化吸入庆大霉素加糜蛋白酶（蒸馏水100ml加庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶4000U），至术后第5日。对照组常规应用5%GNS250ml+必嗽平16mg，静脉滴注，每天一次。
1.3 痰标本留取方法及24h痰量测量 按《医疗护理技术操作常规》要求，于术后第1～5天晨6:00～7:00留取晨痰标本于痰盒中，其余痰液留于24h痰杯中。24h痰量测量:用医用电子天平称量每日痰盒和痰杯中痰的净重，记为24h痰量。
1.4 咳嗽程度的判定 咳嗽程度轻为轻度咳嗽，不影响夜间休息者;咳嗽程度重为有频繁或剧烈的咳嗽，以致于影响夜间休息者。
1.5 痰液潴留或并发症的确定 通过术后床边摄片的X线征象并与术前X线比较而确定，以了解有无痰液潴留和肺部感染或肺不张等并发症的发生。对于有痰液潴留及合并有肺不张者，采用体位排痰或经纤支镜吸痰作进一步处理;合并肺部感染者更换或加强抗生素应用，并行痰细菌培养和药敏试验。
1.6 平均住院日 为患者入院至出院的时间，按卫生部制定的《病历管理与书写规范》确定。
1.7 统计学方法 所有数据搜集完整后，采用卡方检验或t检验处理。
2 结果
2.1 两组病人痰量比较 见表1。
表1 两组病人每日痰量的比较（略）
研究显示实验组术后第1～3天每日24h痰量与对照组相似，对照组在第4、5天痰量显著多于实验组（P<0.05）。
2.2 两组病人咳嗽程度的比较 实验组中90.9%（20/22）例患者咳嗽程度较轻，9.1%（2/24）例患者咳嗽较重;对照组中有75%（18/24）患者咳嗽较轻，25%（6/24）患者咳嗽较重。两组比较，对照组咳嗽程度重的患者显著多于实验组（P<0.05）。
2.3 痰液潴留及并发症发生情况比较 实验组中只有1例痰液潴留并肺不张，经行拍背、助咳和体位引流后好转;而对照组中则5例发生痰液潴留且出现并发症，3例合并肺不张（其中2例患者采用经纤支镜吸痰处理，而另1例采用体位排痰取得成功），2例合并肺部感染。
2.4 平均住院日比较 实验组平均住院（14.6±1.25）天，对照组为（18.8±1.34）天，经统计学检验P<0.05，差异有显著性。
3 讨论
经肺切除术治疗的肺癌或肺结核患者大多年龄偏大，有长期的吸烟史或多年肺结核病史，多数病人合并有慢支、肺气肿，肺功能下降。肺切除术后患者机体抵抗力进一步下降，容易患各种感染，特别支气管肺部感染，而且术后患者由于畏惧疼痛，多有咳嗽无力，因此容易导致痰液不易咳出而造成痰液潴留，引发肺部感染、肺不张，甚至支气管胸膜瘘、脓胸等，给患者的术后恢复造成影响 ［2］ 。
实验组患者采用庆大霉素加糜蛋白酶雾化吸入用于肺切除的术后患者，是临床上较为常用的方法 ［3］ 。由于庆大霉素属氨基糖苷类抗生素，为一广谱抗生素，对多种革兰阴性杆菌如肺炎杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属、变形杆菌均有良好的抗菌作用，且本品对流感杆菌也具有中度敏感性。通过雾化吸入，本品可直接作用于支气管肺部，从而对预防和控制支气管肺部感染具有较好的作用，如果支气管肺部感染不发生，患者就不会形成较多的痰液。此外，α-糜蛋白酶是一种粘痰溶解剂，通过作用于痰液中的粘蛋白使其断裂，从而使粘痰变稀薄，易于咳出。二者的联合应用具有消炎祛痰作用，可较好地预防和控制支气管肺部感染和肺不张的发生。而必嗽平静脉应用是近两年来在我院广泛采用的一种术后患者祛痰排痰方法，必嗽平为粘液溶解性祛痰药，能直接作用于支气管腺体，促使粘液分泌细胞的溶酶体释放，使痰中的粘多糖解聚;也可通过刺激呼吸道胆碱能受体或刺激胃粘膜反向性地使腺体分泌增加，稀释痰液;也可抑制粘液腺、杯状细胞中酸性糖蛋白合成，降低痰的粘稠性，稀释痰液;也可抑制粘液腺、杯状细胞中酸性糖蛋白合成，降低痰的粘稠性，稀释痰液，同时还可促进纤毛运动，有助于痰液排出。由于该药无相应的抗生素配伍应用和患者术后依从性差，术后排痰效果明显逊于超声雾化吸入庆大霉素加糜蛋白酶液。从两组比较来看:两组在痰量方面，对照组在1～3天与实验组差异无显著性，而在4、5天明显多于对照组，说明合并感染的病例随术后时间推移有增多趋势。咳嗽较重患者的例数，并发痰阻、肺不张及肺部感染的例数均明显多于实验组，且平均住院日也明显长于实验组，经统计学处理均有显著性差异。
综上所述，采用超声雾化吸入庆大霉素加糜蛋白酶溶液对于肺切除术后患者的疾病恢复，并发症的预防，均有促进作用，与对照组相比，可缩短患者的住院时间，改善术后生活质量，且设备简单、方法易于掌握。尽管临床已应用多年，仍值得广泛推行应用。
参考文献
1 马英莉.肺癌术后病人心肺重点护理.临床肺科杂志，2003，8（5）:481.
2 崔萍，赵开花，杨卫英.肺叶切除术后并发症的护理体会.临床肺科杂志，2002，7（4）:93.
3 马燕兰，韩忠福.全麻开胸病人术后排痰护理进展，中华护理杂志，2001，36（9）:701-702.
（收稿日期:2004-09-01）
作者单位:236015安徽省阜阳市第二人民医院胸外科
（编辑李 木）