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【摘要】 目的 观察静脉应用美托洛尔控制术后快速心律失常的疗效及安全性。 方法 135例术后快速心律失常患者被随机分为美托洛尔组和毛花甙丙组，观察用药后心室率和血压的变化。 结果 美托洛尔组对控制快速心律失常有效率94.2%，毛花甙丙组有效率74.2%，P<0.01，美托洛尔组最大效应时间（7.2±2.8）min，毛花甙组（29.9±7.9）min，两组均无心功能恶化或低血压出现。 结论 美托洛尔能有效、安全控制术后快速心律失常的心室律。
Application of intravenous metoprolol in controlling rapid ventricular
arrhythmia in postoperative patients
He Liming，Lu Chenghua
Dalian Hospital of AnshanⅠ&S.CO.Mine Branch Company，Dalian116031.
【Abstract】 Objective To observe the efficacy and safety of intravenous metoprolol in treatment of rapid ven-tricular arrhythmia in postoperative patients.Methods 135postoperative patients with rapid ventricular arrhythmia were randomly divided into two groups，metoprolol group and cedilanide group.Heart rate and blood pressure were ob-served.Results The effective rate in controlling rapid ventricular arrhythmia was94.2%in metoprolol group and74.2%in cedilanide group（P<0.01）.The time required to achieve the maximal effect was（7.2±2.8）min in metopro-lol group and（29.9±7.9）min in cedilanide group.No heart function deterioration and hypotension occured in two groups.Conclusion Intravenous metoprolol can control rapid ventricular arrhythmia in postoperative patients effec-tively and safely.
Key words rapid ventricular arrhythmia postoperative patient metoprolol
手术后患者，尤其是有较大创伤，有基础心血管病的老年人术后易并发快速型心律失常，我们自2001～2002年应用美托洛尔（广州市医药工业研究所生产），高度选择性β 1 受体阻滞及抗心律失常作用，有效地控制各种快速心律失常，效果显著。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者均为我院外科2001～2002年度住院手术患者。选取发生快速心律失常者135例，男106例，女29例。年龄30～78岁，平均年龄51.6岁。其中:胃切除术16例，阑尾切除术25例，疝修补术24例，甲状腺次切除术4例，前列腺切除术3例，半侧结肠切除术12例，乳腺癌根治术11例，骨折内固定术40例。术前平均心率（72±12）次/min，其中15例心电图示心房颤动（术后心室率>120次/min）。心律失常类型:房颤伴快速心室律68例（其中15例为持续性心房颤动）;心房扑动伴快速心律16例;阵发性室上性心动过速51例。快速心律失常发生于手术结束至术后72h内，发生几率随术后时间延长而递减，平均于术后3.6h。术后出现低氧血症3例、电解质失衡5例、酸碱失衡4例。原有冠心病28例、高血压病21例、心肌病3例、风心病2例。心功能按NYHA分级，135例患者术前心 功能正常。术后心功能Ⅱ级22例，心功能正常者113例。入选患者除外慢性阻塞性肺病、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重的低血压及心源性休克。
1.2 方法
1.2.1 分组 将135例患者随机分为美托洛尔组及毛花甙丙组（西地兰），前者69例，后者66例。美托洛尔组:以5mg加入生理盐水20ml中静注（10min），继以10mg加入生理盐水250ml中（4±2mg/h）静滴。西地兰组:以0.4mg加入生理盐水20ml中静注（10min），60min后可酌情0.2mg重复一次。
1.2.2 时间 连续心电图监测，给药前、给药中、给药后2、5、10、15、30、60、120min，记录心电、血压，观察临床表现及体征变化。
1.2.3 有效指标 （1）用药后能转复为窦性心律;（2）用药后心室率<100次/min;（3）用药后心室率较用药前的心室率减少≥25%。
1.2.4 统计学方法 数据以均数±标准差，并用两样本均数t检验，率的比较用χ 2 检验。
2 结果
表1 两组疗效比较 略
2.1 疗效 见表1。美托洛尔组起效迅速，平均最大效应时间（7.2±2.8）min，西地兰组（29.9±7.9）min。两组均能有效地控制心室率。有效率分别为94.2%和74.2%，两组相比差异有统计学意义（P<0.01）。
美托洛尔组及西地兰组心室率用药前后比较差异有显著性（P<0.01）。而两组在用药前后平均动脉压比较差异无显著性（P>0.05）。
2.2 副作用 两组均无心功能恶化，亦无明显的低血压等不良反应。
3 讨论
大多数患者在手术后，由于创伤较大、精神因素、年龄偏大或者本身存在一定的基础心血管病变，均易于出现心律失常，尤其是快速的心律失常。而术后出现低氧血症、酸碱电解质紊乱等因素使得心律失常更难于控制，此种情况用洋地黄极易出现洋地黄中毒，且剂量不容易控制。我们应用美托洛尔控制快速的心律失常取得较好的效果。美托洛尔是具有β 1 选择性的阻滞剂，能降低窦房结和浦氏纤维的4相坡度，降低自律性，抑制异位节律和减慢心室率，减慢房室传导，从而对室上性及室性心律失常都有作用 ［1］ 。据报道其电生理机制主要通过阻断心肌钾离子通道延长动作电位及不应期达到抗心律失常的作用 ［2］ 。本文结果表明，静注美托洛尔、毛花甙丙控制室上性心动过速、心房颤动的快速心室率均有效。美托洛尔组平均最大效应时间（7.2±2.8）min，高峰作用时间为2～7min，与于丽天等报道的索他洛尔的作用时间基本相同 ［3］ 。美托洛尔为β阻滞剂，有负性肌力及负性频率作用，随着近十年来对心功能不全的认识已广泛用于慢性心衰，本组患者未出现心功能的恶化亦证明此点。作为降压药，β阻滞剂作用较温和，作为抗心律失常的短时间内应用，并不引起血压过低 ［4］ 。
本组病人在使用过程中无一例出现明显的低血压，即使是高龄老人亦然。这与美托洛尔的相对低血浓度及时间较短，量较小有关。综上所述，美托洛尔对控制术后病人的房颤房扑伴快速心室率及快速的室上性心动过速作用迅速，安全有效。应在今后的临床工作中进一步探讨。
参考文献
1 Pate J，Lee W，Fusilli L，et al.Anti-arrhythmic efficacy of bete-a-drenergic blockade during acute ischemia in the myocardium with scar. Am J Med Sci，1994，307:259.
2 杨杰.静脉注射索他洛尔对程序刺激诱发性室性心动过速的抑制作用及其电生理效应.中华心血杂志，1999，27（4）:311.
3 于丽天.静注索他洛尔对阵发性室上性心动过速的作用的观察.中华心血管病杂志，2000，28（2）:144-145.
4 Morillo C A，Klein G J，Tharkur R K，et al.Mechanism of“in appropri-ate”sinas tachyeardia:Role of sympathoragal balance.Circulation，1994，90:873.
作者单位:116031辽宁鞍钢矿山公司大连医院
（收稿日期:2004-09-06）