罗哌卡因复合芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的回顾性分析

    【摘要】 目的  探讨罗哌卡因复合芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的可行性。 方法  回顾性分析我院2003年2月～2004年8月开展产妇自控硬膜外分娩镇痛93例的临床资料，初步总结分娩镇痛这项新技术的临床应用经验。 结果  产妇镇痛后生命体征平稳，下肢均能活动，胎心无明显变化，无不良反应和并发症发生。给予负荷剂量后15min内即获得良好的镇痛效果，且全部有效。无痛分娩93例，其中顺产62例（66.7%），胎头吸引助产13例（14.0%），剖宫产18例（19.4%），71例（76.3%）使用缩宫素。产程最短1h，最长6h，平均3.5h。新生儿1min和5min按Apgar标准评分均正常。 结论  0.1%罗哌卡因复合芬太尼2μg/ml用于分娩镇痛是安全有效的，对母婴无不良影响，适于临床开展分娩镇痛。但需要对分娩镇痛这项新技术进一步加强宣传，以推动分娩镇痛这项新技术的进一步发展应用。
      
　　
      
　　Retrospective analysis of patient-controlled epidural analgesia with
    
　　ropivacaine combined fentanyl in labor
     
　　Duan Hongwei，Ao Xiang，Gu Weiqun，et al.

    Department of Anesthesiology，the Central Hospital of Nanhui District，Shanghai201300.   
     
　　【Abstract】 Objective To investigate patient-controlled epidural analgesia with0.1%ropivacaine plus fen-tanyl2μg/ml in labor.Methods A retrospective analysis of93cases patient-controlled epidural analgesia with ropi-vacaine combined fentanyl in labor from February2003to August2004were carried out in our hospital.Results There were no significant change in life system and heart rate of fetus，and no adverse reaction and syndrome，all the crura of parturients were able to move，after epidural analgesia in labor.All parturients gained good pain relief，after giving a charge of dose in15min.Among of93cases epidural analgesia in labor，giving birth to a child was no hin-drance in62cases，instrumental delivery was in13cases，cesarean section was in18cases，oxytocin was used in71cases.It was from1h to6h in labor process.According to Apgar criterion，all newborn was no differences in1min and5min.Conclusion PCEAwith0.1%ropivacaine and fentanyl2μg/ml was safe，effective and no adverse reac-tion for mother and fetus，so it is adapted to develop epidural analgesia in labor in clinic.In order to develop this     technology，we need step up drumbeating it.
     
　　Key words amides fentanyl analgesia patient-controlled analgesia obstetric epidural
      
　　罗哌卡因是一种新型酰胺类长效局麻药，其化学结构与布比卡因相似，但其中枢神经及心脏毒性低于布比卡因，因低浓度罗哌卡因具有感觉和运动神经分离阻滞的特点，而更适合要求减轻疼痛，同时又不产生运动阻滞的分娩镇痛。本文就罗哌卡因复合芬太尼用于93例产妇自控硬膜外分娩镇痛的临床应用情况进行回顾分析总结，报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本院2003年2月～2004年8月，自愿接受分娩镇痛产妇93例，年龄20～41岁，平均30.5岁，ASAⅠ～Ⅱ级，均为单胎足月妊娠，经产前检查适于阴道分娩。

　　1.2 镇痛方法 当产妇宫口开至3cm左右，产程进入活跃期时，选择L 2～3 间隙行硬膜外腔穿刺，头向置管3.5cm并回抽确定硬膜外导管未误入蛛网膜下腔或血管后，采用PCEA-LCP给药模式，负荷量（先推注1%利多卡因3～4ml，观察5min无脊麻现象并测出平面后，再分两次共注入10ml镇痛药，间隔5min）后30min，经硬膜外导管连接镇痛泵开始自控镇痛，持续背景输注量5ml/h，自控量5ml/次，锁定时间15min;镇痛药配方:0.1%罗哌卡因（阿斯特拉制药）+芬太尼2μg/ml，镇痛药总量为100ml，镇痛泵型号为:Automed-2300，镇痛开始后，产妇平卧位并根据疼痛情况自控镇痛，由产科医师观察宫缩状况决定是否静滴缩宫素，宫口开全停药。

  　  1.3 观察指标 用多功能监护仪（Datex-ohmeda）监测血压、心率、心电图、SpO 2 ;以电子胎心监测仪持续监测胎心变化;采用VAS视觉模拟评分法评定镇痛效果，0代表无痛，10代表剧痛;采用改良Bromage评分法评定运动神经阻滞状况，0级:无运动阻滞;Ⅰ级:不能抬大腿;Ⅱ级:不能屈膝部;Ⅲ级:不能屈踝关节;记录产妇不良反应和并发症;记录产程、分娩方式、及缩宫素使用情况;由助产士对新生儿按Apgar标准评分。
    
　　2 结果
    
　　产妇镇痛后生命体征平稳，下肢均能活动，胎心无明显变化，无不良反应和并发症发生。给予负荷剂量后15min内即获得良好的镇痛效果，且全部有效。无痛分娩93例，其中顺产62例（66.7%），胎头吸引助产13例（14.0%），剖宫产18例（19.4%），71例（76.3%）使用缩宫素。产程最短1h，最长6h，平均3.5h;新生儿1min和5min按Apgar标准评分均正常。
    
　　3 讨论
    
　　近几年，病人自控硬膜外镇痛已逐渐应用于分娩镇痛，在美国已有超过50%的产妇使用无痛分娩 ［1］ ，在我国，随着人们生活水平和生活质量的不断提高，由分娩疼痛给母婴带来不良后果越来越被重视，对分娩疼痛属于自然疼痛而不需处理的观念也正在改变，在分娩过程中主动要求镇痛者越来越多。和布比卡因相比，低浓度罗哌卡因感觉阻滞完善，感觉和运动阻滞分离明显，止痛效果良好，对循环功能影响小，不良反应发生率低，具有较低的心脏、中枢神经系统毒性和较低的脂溶性、较高的血浆清除率和较短的消除半衰期，因而罗哌卡因对母婴的安全性更高 ［2，3］ ，因此，适于开展分娩镇痛。
   
　　罗哌卡因应用于分娩镇痛有不同的浓度 ［4～7］ ，但以何种浓度的罗哌卡因合适，临床尚无定论。本组病例采用PCEA-LCP给药模式，负荷量后0.5h，0.1%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml持续硬膜外给药具有良好的分娩镇痛效果，且全部有效，无不良反应和并发症发生，新生儿1min和5min按Apgar标准评分均正常，表明浓度为0.1%罗哌卡因复合芬太尼2μg/ml用于分娩镇痛是安全有效的。

    　子宫收缩力是分娩时胎儿娩出的主要动力，任何影响子宫收缩的因素必然会影响产程的进展，增加非自然分娩率。子宫收缩产生的疼痛由T 10 ～L 1 的交感神经纤维传导，选择L 2～3 行硬膜外阻滞，负荷剂量后可使子宫收缩强度有所减弱。催产素作为强烈的子宫收缩剂，可以消除椎管内阻滞对子宫收缩可能造成的影响。本组产妇分娩镇痛缩宫素使用率达76.3%，说明产妇行分娩镇痛后宫缩强度有所减弱，与文献报道 ［8］ 硬膜外分娩镇痛存在宫缩抑制相一致。这可能是缩宫素使用频率增加的主要原因。本组结果与自然分娩相比，镇痛分娩对产程无影响。
   
　　本组产妇行分娩镇痛，产程中转行剖宫产18例，占19.4%，主要原因是脐带绕颈、头盆不对称，产妇精神紧张、体能过度消耗等，因此，医务人员应对产妇进行心理安慰，技术指导，以消除产妇紧张情绪，并给产妇补充适当的能量，可望降低剖宫产率。

    　另外，一年半时间内，本院开展分娩镇痛93例，病例不多，可能与医务人员对这项新技术的宣传不够，病人了解认识不足有关，因此，需营加强宣传，增加病人对分娩镇痛的了解，以推动分娩镇痛这项新技术的进一步发展，造福人民。

    　综上所述，0.1%罗哌卡因复合芬太尼2μg/ml用于分娩镇痛是安全有效的，对母婴无不良影响，适于临床开展分娩镇痛。但需要对分娩镇痛这项新技术加强宣传，以推动分娩镇痛这项新技术的进一步发展应用。
    
　　参考文献
    
　　1 Zhang J，Yancey MK，klebanoff MA，et al.Does epidural analgesia prolong labor and increase risk of cresarean delivery?A natural experi-ment.Am J Obtet Gyneciol，2001，185（1）:128-134.

   　 2 Gatt SP，Crooke DK，Anderson A，et al.Pain relief and sensory and motor block in mothers receiving epidrual ropivacaine0.25%and bupi-vacaine0.25%for analgesia labour-adouble-blind，paralled，ran-domised comparison of efficacy，Abstract.17th Annual meeting of the European Academy of Anesthesiology，24-27August1995，Helsinki.

　　3 Stienstra R，Jonker T，Bourdrez P，et al.Ropivacaine0.25%versus bupivacaine0.25%for continous epidural analgesia in labour:a dou-ble-blind comparison.Obstet Anesth1995，80:285-289.

  　  4 Eddleston JM，Holland JJ，Griffin RP，et al.A double-blind compari-son of0.25%ropivacaine and0.25%bupivacaine extradural analgesia in labor.Br J Anaesth，1996，76:66-71.

    　5 Benhamou D，Hamza J，Eledjam JJ，et al.Continuous extradural infu-sion of ropivacaine2mg/ml for pain relief during labor.Br J Anaesth，1997，78:748-750.

   　 6 Meister GC，D'Angelo R，Owen MD，et al.A comparison of epidural analgesia with0.125%ropivacaine with fentanyl versus0.125%bupi-vacaine with fentanyl during labor.Anesth Analg，2000，90:632-637.

　　7 Fischer C，Blanie P，Jaouen E，et al.Ropivacaine0.1%plus sufen-tanil0.5ug/ml versus bupivacaine plus sufentanil0.5ug/ml using pa-tient-controlled epidural analgesia for labor.Anesthesiology，2000，92:1588-1593.

    　8 Newton ER，Schroeder BC，Knape KG，et al.Epidural analgesia and  uterine function.Obstetrics&Gynecology，1995，85:749-755.    

　　作者单位:201300上海市南汇区中心医院麻醉科

    （收稿日期:2004-09-28）