抗癌菌苗（S311）治疗恶性胸腹水30例临床疗效观察

    【摘要】 目的  观察新型生物反应调解剂抗癌菌苗（S311）治疗恶性胸腹水的疗效及毒副作用方法。治疗组30例，恶性胸腹水18例、恶性腹水12例，胸腹腔内注射抗癌菌苗（S311），0.32mg/次，每周连续1～2周。对照组30例，恶性胸水19例，恶性腹水11例，胸腹腔内注射顺铂60mg/次，每周一次，连续1～2周。 结果  治疗组有效率CR+PR）83.3%。对照组有效率60%。且治疗组karnafsky的评分升高。 结论  抗癌菌苗S311治疗恶性胸腹水疗效高，安全可靠，毒副作用小，值得推广。
      
　　      
　　恶性胸腹水是原发性恶性肿瘤和转移性肿瘤的重要并发症之一 ［1］ ，在临床上比较常见。恶性胸腹水最初可能对病人生活质量影响不大，但如果治疗不当，可导致病情迅速恶化，甚至引起人死亡。因此有效地治疗胸腹水，能够提高病人的生活质量，为其它治疗争取时间，延长病人生命。近年来，人们对控制恶性胸腹水越来越重视，而且取得了一定的进展，目前治疗恶性胸腹水的方法较多，其中胸腹腔注射化疗药物量一种常用的方法。但化学药物往往会引起不同程度的骨髓抑制、消化系统反应等症状。为了有效地治疗恶性胸腹水，提高治疗的疗效，减轻治疗药物的毒副反应。我们应用中国海军医学所研治的新型抗肿瘤生物反应调解剂抗癌菌苗（S311）胸腹腔内注射治疗恶性胸腹水30例，并与同期应用顺铂腔内注射治疗的30例恶性胸腹腔积液病人的疗效及毒副作用相比较，报告如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 病例选择 全部病人均经X线、胸部CT、B超、病理学确诊或在胸腹水中查到癌细胞。karnafsky's标准评价≥ 50分，共60例。其中肺癌26例、乳腺癌11例、胃癌8例、肝癌6例、大肠癌4例、卵巢癌5例，所有病人皆为中等量或大量胸腹腔积液。

   　 1.2 分组 采用随机抽样法分组。治疗组:恶性胸水18例，其中肺癌13例，乳腺癌5例;恶性腹水12例，其中胃癌4例，肝癌3例，大肠癌2例，卵巢癌3例。对照组:恶性胸水19例，其中肺癌13例，乳腺癌6例;恶性腹水11例，其中胃癌4例，肝癌3例，大肠癌2例，卵巢癌2例。

    　1.3 性别年龄 治疗组:男19例，女11例，年龄25～70岁，平均46岁;对照组:男21例，女9例，年龄23～69岁，平均44岁。

 　   1.4 治疗方法 治疗组:病人经B超或X线体检定位，局麻后胸腹腔穿刺、尽可能多的抽出胸、腹水后，于胸或腹腔内注入S311，抗癌菌苗0.32mg加0.9%生理盐水20ml。嘱其变换体位，以利于药物在胸腹内均匀分布。7天后如又出现胸腹水，引流胸腹水，再重复给药一次，如胸腹水不再产生则停止给药。
   
　　对照组:病人经B超或X线体检定位，局麻后行胸腔或腹腔穿刺，尽可能多抽出胸腹腔积液后，于胸或腹腔注入顺铂60mg加0.9%生理盐水20ml。嘱其变换体位，以利于药物在胸腹腔内均匀分布（注于顺铂注射前半个小时给予恩丹西酮8mg静脉输入以止吐）。观察7天后如胸腹水不再产生停止给药，若胸腹水又产生则再引流胸腹水重复给药一次。

　　2 结果
    
　　2.1 疗效评价 按国家1978年制订的恶性胸腹水疗效标准评价完全缓解（CR）:胸腹水完全消失，持续1个月以上。部分缓解（PR）胸腹水量经治疗后减少到治疗前的1/2，持续1个月以上，无效（NC）治疗前后胸腹水量无改变，持续1个月以上（详见表1、2、3）。
    
　　表1 治疗组患者近期疗效略
     
　　表2 对照组患者近期疗效略

　　表3 治疗组对照组疗效比较 （略）

　　2.2 毒副作用 见表4。
    
　　表4 治疗组与对照毒副反应比较略
    
　　3 讨论
    
　　抗癌菌苗S311是一种具有抑癌作用的新型生物反应调解剂。能够诱导肿瘤坏死因子、白介素2和干扰素的形成，引起肿瘤坏死。其细胞壁含有其它菌株没有的直接细胞毒（DCX）物质，该物质能够激活人体的网状内皮系统，产生直接杀伤肿瘤细胞的作用，且对正常细胞无损害作用 ［2］ 。生物反应调解剂可以导致胸膜、腹膜发生非特异性炎症反应，使胸腹膜肥厚粘连，防治胸、腹水渗出。具有免疫调节作用，而无骨髓抑制作用和消化道反应，因此胸腹腔同注入生物反就调解剂仍是治疗恶性胸腹腔积液的常用药物 ［3，4］ 。本组治疗组胸腹腔注射抗癌菌苗（S311），治疗胸腹水有效率达83.3%，对照组，胸腹腔内注射顺铂有效率60%两组对比差异有显著性P<0.05，具有统计学意义，治疗组疗效比显优于对照组。
   
　　本组治疗组，胃肠道反应为0。对照组，胃肠道反应占70%。治疗组，骨髓抑制为0，对照组23.3%，二组对比差异有显著性P<0.05，表明抗癌菌苗S311无骨髓抑制和消化系统不良反应。抗癌菌苗S311腔内注射发热率40%，明显高于对照组，但一般发热均不超过38℃。有些病人可自行缓解或口服扑热息痛后缓解，胸痛二组对比无区别。
   
　　Karnofky's评分，升高10分以上者，对照组占53%，治疗组占20%，P<0.05表明注射抗癌菌苗S311可明显改善病人的生存质量。30例治疗组病人治疗后血压、心电图、肝、肾功能均无异常发生。
   
　　综上所述，说明抗癌菌苗（S311）是治疗恶性胸腹水较好的药物之一，其具有疗效高，毒副作用小无骨髓抑制，无消化系统反应的优点，且使用简便，安全可靠，值得进一步研究推广。
     
　　参考文献
    
　　1 柳伟明.凝血酶联合顺铂治疗恶性血性胸水.中国肿瘤，2004，13（8）:537.

   　 2 张沂平，徐农.粘质沙雷菌苗治疗恶性胸腔积液的临床观察.临床肿瘤学杂志，2000，9（5）:3，183.

  　  3 walke-renard pb jaughan lm，sahn sa，chem.ical pleurodesis ror malig-nant pleural keffusions.ann itern med，1994，120（1）:56-64.

  　  4 王金万，张和平.济南假单胞菌苗注射液治疗恶性胸腔积液的Ⅲ期临床观察.中华肿瘤杂志，1995，17（6）:458-460.    

　　作者单位:136400吉林省双辽市中心医院肿瘤科

    （收稿日期:2004-11-20）