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1 临床资料
1.1 资料分析 性别:男∶女=16∶31;年龄:以20～30岁为多，21例，约44.7%。
1.2 临床诊断 炎症型41例，创伤型3例，混合型3例，计47例。
1.3 手术方法 翻瓣术6例，我们采用改良的内斜切口和悬挂式缝合。同时，切除对侧龈组织2mm宽。牙龈再生术15例，方法如黄群华氏所述。骨膜开窗术2例，为Robinson氏法。尚有龈切术20例，袋壁刮治术10例，计47例。
术前我们对所有患者一律洁治1～3次。松动牙行钢丝结扎，釉质粘合剂固定。分次调，解除创伤重度覆病例术前配戴矫治器。术后服消炎药1周，漱口保持口腔清洁。3日后复诊，清洗术区周围龈组织，1周拆线，更换塞治剂，再保持1～2周，创面肉芽过长者适当修剪，肉牙不健康处用10%硝酸银烧灼、3%双氧水清洗。
2 临床效果分析
2.1 牙龈色、形、质恢复和牙周袋消除情况 （1）翻瓣术、袋壁刮治术组由于我们选择膜龈关系较好的病例，故术后绝大部分牙龈颜色由暗红变粉红，充血、水肿缓解，牙周袋变浅、变紧，溢脓症状消失。有些病例牙周袋消失。
例1，患者，女，26岁，该患自1975年开始牙龈反复红肿、出血，近3个月来，前牙明显加重。于1997年4月就诊。检查:前组牙松动，溢脓，牙龈充血、水肿，牙石（+），前伸创伤，2--2松动Ⅰ°～Ⅱ°，牙周袋3～7mm深，2--2松动Ⅱ°，牙周袋3～5mm。X线片显示2--2牙槽骨吸收1/2。诊断为创伤型牙周病。行3--3钢丝固定，多次调3--3施袋壁刮治术。1年后复查。3--3钢丝固定牢固，牙龈粉红色，牙周袋变紧，无溢脓。3--3不松动，牙龈色形正常，牙周袋消失，X线片显示牙槽骨，特别是牙槽嵴顶密度较前明显增高，硬骨板重现。
由于内斜切口和瘢痕愈合，术后龈乳头萎缩，外形欠丰满，本组中个别病例仍有反复。除口腔卫生保持不良和适应证选择不当外，主要由于该术式仍存在病变组织去除不够彻底，术后血块机化困难招致感染而失败。
（2）牙龈再生术、骨膜开窗术、龈切术牙周袋消除最为彻底。前两术式共17例。均获得了色、质理想的新生附着龈。
例2，患者，女，19岁，该患牙龈流脓、出血8个月，伴有前牙间隙加宽。于1999年2月2日就诊，检查7-4 4--3牙龈充血、水肿牙石（++）。牙周溢脓，松动Ⅰ°，牙周袋4～5mm深，附着龈0～2mm宽，牙槽骨吸收1/3～1/2。诊断为炎症型牙周病。4--3、7-4分次行牙龈再生术。手术即刻附着龈为8mm，1个月后复查为5mm，3个月复查仍为5mm。临床牙冠手术即刻为12mm，1个月复查为11.5mm，3个月复查为11mm。新生龈色、形、质满意。本组有两例新生龈的一部分为红色，界线清楚，表面光泽，经半年观察不变。做病理检查基底大量淋巴细胞浸润，棘层过薄，上皮形成不良。
2.2 附着龈生成及临床牙冠改变情况 文中牙龈再生术和骨膜开窗术均选择膜龈关系不良者，即龈切后附着龈为0。均于术后获得足够宽度的附着龈。平均附着龈宽及临床牙冠长见表1。
表1 附着龈生成及临床牙冠改变情况略
例3，患者，女，24岁。该患因牙龈经常出血，牙周溢脓、口臭、咀嚼无力2年。于2001年6月24日就诊。检查: 牙龈轻度充血，牙石（+），牙周袋深而窄，溢脓严重。前伸合创明显。伤3--3移位，松动Ⅰ°，牙周袋4～6mm，附着龈0～2mm，牙槽骨水平吸收12～35。3--3行骨膜开窗术。手术即刻附着龈10mm，1个月复查7.5mm，3个月复查5mm，10个月复查4.5mm。临床牙冠手术即刻12mm，3及10个月复查均为11mm，新生龈外形良好。X线片显示牙槽嵴顶密度较前增高，牙槽骨高度略有增加。
3 讨论
3.1 疗效标准 我们赞同北医润之教授主张的“用器官生理功能的恢复来衡量牙周病的疗效，而不能用组织的完整性来衡量”。故临床疗效标准应为:（1）炎症被控制，长时间不复发。（2）牙周袋变浅、变紧或消除。（3）牙齿松动度降低，能承担咀嚼功能（包括用辅助固定器）。（4）X线片显示牙槽骨由疏松变致密，硬骨板再现。
本文报告病例，均以手术治疗为主，辅以功能矫治和牙周固定，绝大部分病例达到上述治疗标准。
3.2 术式选择 （1）对膜龈关系较好的病例，我们主要选择袋壁刮治术、龈切术和翻瓣术。其方法简单，患者痛苦小，能达到消除牙周袋，阻止病变向纵深发展的目的。但对牙列不整，系带附丽接近龈缘，口腔前庭过浅者效果欠佳。
我们认为内斜切口的翻瓣术适合于龈组织较厚的病例。同时切除术区相对侧不健康龈缘，可使病变组织去除更彻底，保证血块机化不受炎症肉芽干扰，提高成功率。
（2）对膜龈关系良者，宜采用牙龈再生术及骨膜开窗术。遵照Goldman提出的“为了防止牙周袋向纵深方向发展，必须有一个不受口唇、颊、舌或口底运动影响的附着龈区的解剖学环境”的原则。1970年日本南正夫首创了“牙龈再生术”。该术式适应证宽，操作简单，去除病变组织彻底，术后都能形成一定宽度的附着龈，成为膜龈外科（M·G·S）较理想和推崇的一种新术式。文中15例概属膜龈关系不良者，采用该术式均获得同样良好效果。
不足之处是附着龈变低，临床牙冠加长，对牙槽吸收较多的前牙不宜采用。
由于牙颈外露易过敏和食物嵌塞，术后保持口腔卫生尤为重要。有条件者配戴人工龈便可补其不足。
Robinson氏为了弥补前庭扩张术暴露骨面痛苦大，病程长，而保留骨膜，术后极易复发等缺点提出“前庭开窗术”。即避免了术后复发，又缩短了疗程。本文观察2例，除反应轻、愈合快外，效果与牙龈再生术同。
我们认为根据病变程度恰当选择不同术式，可以提高牙周病的治愈率。
3.3 辅助处理 本文报告病例大部分为炎症型牙周病，占87.2%。其它型也都伴随炎症，并以炎症告终。因此控制炎症，消除牙周袋是牙周病治疗的根本目的。尽管手术治疗是达到这一目的的主要手段，但功能矫治和松动牙固定是保证手术成功的先决条件，而术后口腔卫生的保持又是巩固疗效的重要措施。
3.4 关于再生附着龈宽度及临床牙冠长度 牙龈再生术和骨膜开窗术在一定程度上增加J前庭沟深度和附着龈宽度，防止了术后复发。Clickman氏指出:“本手术可获得一度的效果，随着愈合过程的进展而减少。长期间以后大多数可缩短一半左右”。我们所得结果与之相符。关于临床牙冠长度:牙槽骨吸收越多，术后临床牙冠越长，1977年Kambiz氏对龈切术后新生成的龈缘位置进行研究，肯定了术后龈缘向冠方延伸爬蔓性再附丽的概念，使临床牙冠逐渐变短，一般为（1.2±0.3）mm，本文所得结果与之相符。
4 小结
本文分析报告了47牙周病手术治疗的术后效果。肯定了手术是治疗牙周病的有效措施。着重指出根据牙周病的程度，恰当选择术式，并辅以功能矫治、牙周固定，是提高手术疗效的可靠保证。
我们认为牙周病的理想疗效应该是:牙龈色、形、质及牙槽骨高度完全恢复正常，牙周袋消除，上皮再附着。但目前各种治疗均不能达到，有待同道继续努力。
作者单位:132021吉林市遵义东路口腔门诊部
（收稿日期:2004-11-23）