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1.2 方法 用25%～30%泛影葡胺或欧乃派克20～40g，注射前排尽气体回抽胆汁。具体可选择三种途径:（1）经胆囊管残端插入细管至胆总管造影;（2）胆总管探查取石后置T管造影;（3）如胆总管局部解剖不清或结构异常经胆总管穿刺造影，一般用6 # 穿刺针自胆总管壁斜行进针。
1.3 结果 本组97例IOC急诊胆道手术患者，均痊愈出院，无一例发生胆管损伤、胆漏、胆总管残留结石等严重并发症。经胆囊管造影55例，发现结石7例，其中胆总管结石5例发现Mirizzi综合征2例，胆道解剖变异1例;经T管造影37例，发现结石5例，其中胆总管残留结石2例，肝内胆管结石3例，胆囊管解剖异常残留过长3例;经胆总管穿刺造影5例，发现胆总管结石1例，硬化性胆管炎1例。
2 讨论
胆道系统的清晰显示对诊断胆道病变具有很大的帮助，尤其对胆囊切除术后判断胆总管内有无结石及胆管解剖变异患者。文献报道术中胆道造影证实有结石而临床无症状者并不少见 ［1］ 。急诊胆道手术由于组织急性炎症水肿，解剖结构不清及术前检查不完善，胆道损伤及术后残石发生率较高。IOC操作简单，不依赖特殊设备，过程仅大约20min，不贻误抢救时间，能有效减少胆道损伤及术后残石等发生率，总结如下。
2.1 IOC可以减少胆总管的阴性探查 胆总管切开探查一般分为绝对与相对指征，但在急诊胆道手术中常发现胆总管切开探查无结石，胆管胰腺无器质性病变。结合我们经验除术中明确胆总管扩张并可及结石或肿块须先行胆总管切开，下列因素均可先行IOC:（1）胆囊内多发小结石;（2）有黄疸而无胆管器质性病变发现;（3）B超提示胆管结石而术中未能触及;（4）血淀粉酶升高或有胰腺炎病史者;（5）胆总管扩张未能触及结石或肿块;（6）术中胆管解剖不清或疑有变异。本组病例中有42例均不同程度存在上述几种因素，而仅13例行胆总管切开，另29例避免了不必要的进一步手术，约占69.1%，这一结果与Etark ［2］ 指出的通过IOC至少有2/3免遭胆总管探查结论一致。
2.2 IOC可以降低胆道残石发生率 术后胆道残石是胆道结石患者再次手术的主要原因。急诊胆道手术往往由于术前影像检查不完善，胆总管及肝内胆管结石易漏诊。目前术中用于避免胆道残石的办法有IOC、术中胆道镜、术中B超等，其中以IOC对结石的诊断价值最大，他不仅能准确的了解胆道有无结石，结石的部位、大小、数目，而且还可以显示胆道镜无法观察到的肝内胆管树 ［3］ 。本组有5例取石后经T管造影发现胆总管及或肝内胆管残石，后经胆道镜网篮套除。因此，急诊胆道手术中单凭胆石钳取石及导尿管、探条等探查是不够的，利用IOC可以明显降低胆道残石发生率。
2.3 IOC可以了解胆道解剖形态，避免或弥补胆道损伤 胆道解剖比较复杂，尤其在急性期由于炎症粘连、结构变异，使胆囊切除困难及可能损伤胆管，通过IOC使全胆树显影，而可观察胆管的异常解剖，从而避免胆管损伤。对已有的胆管损伤能及时处理，避免术后胆漏、狭窄等并发症。本组通过造影发现胆囊管解剖异常残留过长3例，Mirizzi综 合征2例，胆道解剖变异1例，均术中得到满意处理。
参考文献
1 毛羽，李善瀛.单纯胆囊结石术中胆道造影的体会.中国实用外科杂志，1995，15（3）:15.
2 StarkME，WilliamLC.Routine operative cholangiographywith cholecys-tectomy.Surg Gynecol Obstet，2000，151（9）:657-659.
3 赵祥，陆松春，詹永利，等.术中胆道造影736例临床分析.肝胆外科杂志，2001，8（9）:302-303.
作者单位:316100浙江省舟山市普陀人民医院普外科
（收稿日期:2004-09-25）