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1 临床资料
1.1 一般资料 本科（2002～2004年5月）收治的85例颌面部骨折中，男68例，女17例，男女比约4∶1，年龄最大58岁，最小15岁，平均年龄32.5岁。以25～50岁发病率最高占73%。
1.2 致伤原因 车祸24例，摔伤23例，工伤（含机器击伤）15例，拳击伤19例，其他4例。
1.3 骨折部位 下颌骨49例（包括体部、颏部、角部、升枝部、髁状突颈部），颧弓颧骨18例，上、下颌骨联合12例，上颌骨联合颧弓颧骨眶外侧壁上颌窦鼻骨6例。开放性骨折69例，闭合性骨折16例（其中包括多发性粉碎性骨折30例，单纯性骨折36例，合并颅外伤7例，并发其他部位骨折12例。）
2 治疗方法与效果
85例骨折中单纯颌间结扎固定19例，术后咬关系正常，张闭口不受限，成功率达100%;钢丝内固定加颌间结扎固定5例，术后恢复正常的咬关系，张闭口不受限，成功率达100%;单纯纯钛微型钢板坚强内固定34例，术后咬关系正常，张闭口不受限，成功率达96.7%。纯钛微型钢板坚强内固定加颌间结扎固定27例，术后咬关系正常，张闭口不受限，成功率达100%。
3 讨论
颌骨骨折治疗原则的观念进化。即单纯功能复位—解剖复位进而注意到外形的整复，这符合目前国际上在颌面创伤及骨折的研究潮流，即观念的改变以致治疗手段的扩展与改进。
颌间结扎或辅以钢丝内固定5例，多是因为患者个人原因而采用此种方法，此法是颌骨骨折的传统常用方法，但往往留有牙周炎、龋齿，近期颞颌关节功能障碍、营养不良等。且钢丝结扎内固定其缺乏足够的稳定性。组织学方面的研究钢丝固定的不稳定固定骨间处于微动状态，并在不稳定应用作用下成骨活动不能顺利进行，而出现软骨成骨现象，临床上则愈合期延长，仍需6～8周，拆除颌间固定进行张口训练。个别患者对钢丝排异反应，还需第二次拆除钢丝手术，影响骨的愈合。治疗目的仅是恢复病员咬功能，而忽视了颌骨自身的机械性能及承载能力，而少考虑形态的恢复，因此目前此法国外已较少应用，我们也已用下述先进方法替代。
纯钛微型板坚强内固定达到解剖学上的复位是治疗骨折的新概念，此法优点在于骨间固定，可以减少使用颌间结扎早期张口活动，即提高疗效，也降低上述并发症，缩短住院周期，我们自20世纪90年代来病例大多数采用钛合金微型钢板内固定治疗各种类型颌骨骨折。此法组织学上没有外骨痂形成的新骨直接连接，类似软组织的一期愈合，称为直接愈合。临床表现愈合快，相同时间内所达的骨强度较钢丝结扎固定要高，2周后拆除钢丝训练张口，大大降低了长期固定造成的不良后遗症。钛是生物相容性好、耐腐蚀性高、质轻的物理材料，一般留体内不需取出，其缺点也有人认为，纯钛钢板在愈合期有应力屏蔽作用，可造成骨质疏松，影响骨折愈合，需第2次手术取出钢板，但尚有不同观点。也有人提出用生物降解材料代替金属来制作内固定的钢板，如:α-聚脂和同种异体骨皮质;但上述材料仍处于实验阶段，尚未进入临床应用。
自上世纪70年代后生物学概念补充到骨折治疗中，因此也必然影响到颌骨骨折治疗的观念进一步更新，即必须对颌骨生理结构、几何解剖、功能应力进行深入探讨，特别是对下颌骨应力曲线分布的研究，以指导骨折时骨间固定的技术，使钛板或记忆钉的应用更适合颌骨的生理状态，以期达到最佳治疗目的。
小结:在收治85例颌骨骨折的患者中，笔者认为下颌骨体部、颏部、角部的骨折用微型钢板内固定加颌间结扎固定，要比单纯颌间结扎或单纯纯钛微型钢板坚强内固定效果好，骨愈合快，病人可早期训练张口，大大降低长期颌间结扎引起的后遗症。如有明显错位咬紊乱的骨折先行颌间结扎固定后，再行微型钢板内固定，坚强内固定易对位准确，恢复功能对骨折断端能持续性骨间加压力。在升枝部骨折及粉碎性骨折也可用微型钢板内固定，术后早期张口训练，减少后遗症的发生。上颌骨联合骨折必要时仍用钢 丝内固定为佳。
作者单位:330006江西医学院第二附属医院
（收稿日期:2004-10-27）