新生儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征30例临床分析

    【摘要】 目的  总结新生儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）的临床特点、诊治体会及其误诊原因。 方法  对30例SSSS住院患者进行回顾性分析。 结果  27例患儿3～5天热退，7～10天皮肤渗出止;18例治疗10～14天痊愈无瘢痕出院，9例7～10天好转出院;3例放弃治疗自动出院。30例中误诊湿疹5例，药疹3例，过敏性皮炎、感染性皮疹各1例。 结论  SSSS少见，易误诊，临床上需全面体查，详细询问病史，并注意与药疹特别是中毒性表皮坏死松解型、湿疹、脱屑性红皮病、新生儿脓皮病等鉴别。
      
　　
          
　　金葡菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）系由凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金黄色葡萄球菌感染引起的一种严重皮肤病，起病急骤。因本病少见，常引起误诊。本文就我两院1996年3月～2004年2月间收治30例SSSS患儿的临床资料现作一回顾性分析。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 本组男19例，女11例，均为晚期新生儿，日龄最小11天，最大28天，所有病例来源于农村及外来流动人口。诱发因素:上呼吸道感染8例，脐部皮肤感染3例，头面部脓疱疹5例，支气管肺炎3例，余11例无明显诱因。

   　 1.2 临床表现 全部病例均以发热起病，体温38℃～41℃，热程1～7天，平均2.6天，精神萎糜，吃奶差，否认用药史。初始皮疹为红斑，以口、眼、颈为中心，逐渐波及腋下、腹股沟等皱襞部位及躯干，最后波及四肢远端、手足，1～2天内迅速蔓延至全身，皮肤触痛明显，16例仅为全身弥漫性红斑，患儿哭闹不安，拒乳，无松弛性大疱及表皮松解剥脱。5例周身型，全身皮肤弥漫性发红，在红斑基础上出现松弛性大疱，以颈部、腹股沟、臀部、窝等皮肤皱襞处明显，2～3天内眼周、口周有渗出结痂，大片痂皮脱落，四周留有放射状皲裂，糜烂处皮肤鲜红或紫红色，不再剥脱。6例弥漫性红斑上散布针头大小脓胞。3例颈、胸部、腹股沟处表现为猩红热样红斑，其上散在小脓疱，背部红斑上有松弛性大疱，尼氏征阳性。
   
　　1.3 辅助检查 30例均做血培养、血沉、X线胸片、渗出物和疱液培养和三大常规检查。1例血培养有金葡菌生长，3例X线胸片有斑片状阴影等肺炎表现，23例渗出液或疱液培养均为金黄色葡萄球菌，药敏试验敏感药为先锋霉素Ⅵ，血常规白细胞偏高（16.0×10 9 /L～20.0×10 9 /L），中性粒细胞0.78～0.90;血沉17例正常，13例偏高。
   
　　1.4 诊断及治疗 根据皮损表现，全身出现弥漫性红斑，触痛明显，红斑基础上发生松弛性大疱，尼氏征阳性，大片表皮剥脱等临床表现，结合细菌培养，即可诊断 ［1］ 。确诊后立即使用足量有效抗生素，全部病例患儿裸露隔离室暖箱内，严格消毒隔离。静滴先锋霉素Ⅵ100mg·kg -1 ·d -1 ，分2次，静滴水乐维它3～5ml，口服常规量VitE，VitA+D，外用百多帮，3次/日，加强皮肤护理及对症支持处理。
    
　　2 结果
    
　　27例患儿3～5天热退，7～10天皮肤渗出止，18例治疗10～14天痊愈无瘢痕出院，9例7～10天好转出院，3例放弃治疗自动出院。30例中误诊湿疹5例，药疹3例，过敏性皮炎、感染性皮疹各1例。
    
　　3 讨论
    
　　本症是嗜菌体Ⅱ型，凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌引起的感染，该菌产生可溶性表皮松解毒素引起全身皮肤松弛性大疱或广泛表皮剥脱，病理基础为表皮角质层下大疱。误诊原因主要为:（1）本病少见，对本病认识不够充分，缺乏警惕性。（2）询问病史、体格检查不够全面仔细。（3）注意鉴别诊断:SSSS初起于面部，误诊为湿疹，SSSS皮诊为红色的斑疹，边界不清，湿疹呈多形性。误诊为药疹3例，曾在门诊用皮质激素后病情加重。SSSS在皮损及外表未受累的皮肤处尼氏征阳性，口周放射性皲裂，粘膜不受累，而药疹有药物过敏史，无红斑基础上松弛性大疱，尼氏征阴性，皮肤触痛无或轻度，粘膜常受累;尤其是中毒性表皮坏死松解型药疹早期皮损呈多形，表皮全层坏死，皮肤潮红，迅速变成暗红色或紫红色，有水泡、大疱及糜烂面，眼、口腔、外阴、消化道、呼吸道出现大片坏死。尼氏征仅皮损处阳性，可资鉴别;同时，还要与下列疾病鉴别:新生儿脓皮病:皮疹以脓疱为主，无表皮棘层松解，即尼氏征阴性。脱屑性红皮症;多发出生后2～4个月婴儿，皮疹常开始于头皮和躯干，呈脂溢性皮炎样表现，全身皮肤潮红，伴有细小灰白色磷屑。当5岁以下小儿，有发热等前驱症状 ［2］ ，皮疹表现为面部尤其口周及眼周、颈部红斑时，应考虑到SSSS的可能，需详细问患儿家中皮肤或口腔粘膜感染史，及时做细菌培养。当皮疹迅速蔓延全身，触痛明显，红斑基础上发生松弛性大疱时，则高度怀疑本病的可能。
   
　　从SSSS原发灶分离的金葡菌耐药情况与常见的脓胞疹分离的金葡菌无异，先锋霉素Ⅵ为第二代头孢菌素，药敏试验敏感，价格低廉，药源广。百多帮主要成分是莫匹罗星，对金黄色葡萄球菌敏感。本品涂于皮肤后，能透入人体皮肤，是局部外用抗生素。我们静滴先锋霉素Ⅵ与外用百多帮治疗本症疗效明显。
   
　　新生儿皮肤薄嫩，抵抗力弱。本组所有病例来源于农村、流动人口，生活环境条件差，个人卫生差，易引起皮肤感染。30例患儿经过合理治疗，精心护理，除放弃治疗外，大多痊愈出院。SSSS病情严重可继发肺部感染，细菌性心内膜炎或败血症等，可导致死亡。由于人们对本病认识的提高和及时治疗，儿童的病死率由以前的30%下降至目前的4% ［3］ 。关于皮质类固醇激素，国外认为系统应用皮质类固醇激素会加重病情并增加病死率，应禁忌。对此国内意见尚不统一，有待进一步观察对照。
    
　　参考文献
    
　　1 杨天籁，唐曙.小儿皮肤病学.上海:上海科技出版社，1985，129-131.

    　2 Hochman MA，Mayers M.Stevens-Johnson syndrome，epidermolysis bullosa staphylococcal scalded skin syndrome and dermatitis herpeti-formis.Int Ophthalmol chin，1997，37（2）:85-88.

  　  3 Gemmell CG.Staphylococcal scalded skin syndrome.J Med Microbiol，1995，43:318-319.    

　　作者单位:1　529500广东省阳江市卫校附属医院儿科
  
　　　　　　 2　529500广东省阳江市妇幼保健院 

    （收稿日期:2004-09-24）