硬膜外术后镇痛引起锥体外系反应6例报告

    氟哌利多在少年儿童中引起锥体外系反应屡见报道，我院2001～2003年283例成人硬膜外术后镇痛伍用氟哌利多引起锥体外系反应6例，发生率约2.1%（6/283），现报告如下。
    
　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 6例中，男5例，女1例，年龄21～48岁。术前无癫痫等中枢神经系统病史，ASAI～Ⅱ级。其中腹部手术3例，下肢手术3例。术前用药为阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。术毕后行PCEA，镇痛药液配方为:吗啡4～6mg+0.75%布比卡因15ml+氟哌利多5mg+生理盐水至100ml。持续泵注速2ml/h。出现锥体外系反应的时间均在6～42h之间。4例静坐不能、斜视、烦躁、下肢肌张力增强。2例出现角弓反张、四肢抽搐。所有患者均意识清楚，无恶心、呕吐。呼吸、血压均在正常范围。
   
　　1.2 治疗方法 术后镇痛患者立即停止硬膜外腔给药，持续吸氧，4例静脉注射安定10mg，2例静脉注射苯海拉明15mg。
   
　　1.3 结果 10～50min后症状消失，所有患者均未再次发作。
    
　　2 讨论
    
　　吗啡用于硬膜外术后镇痛效果确切，但恶心、呕吐较常见。氟哌利多属于丁酰苯类药，有强效镇静、镇吐作用，对预防各种手术的PONV，尤其是防治吗啡镇痛引起的恶心、呕吐有良好效果，其主要不良反应为锥体外系反应。锥体外系反应机制是新纹状体中存在的抑制性多巴胺递质和兴奋性的乙酰胆碱递质之间的功能失调。氟哌利多经硬膜外腔给药时随脑脊液的吸收较快，直接作用于锥体外系尤其是黑质、纹状体中的多巴胺受体，产生阻断作用而出现锥体外系反应。一旦发生锥体外系反应，应立即停药，对症处理后不遗留后遗症，但常会给患者及其家属带来不良心理刺激。应做好术后随访和解释工作，严密观察，以防范于未然。      

　　作者单位:526040广东省肇庆市端州区人民医院麻醉科 

　　（收稿日期:2004-09-16）