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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组79例前列腺炎患者，年龄25～37岁，平均30.5岁，病程0.5～3年。
1.2 诊断方法 治疗前均详细询问病史，作肛门指诊，B超，尿流率，前列腺液常规检查，精液常规检查，分段尿液-前列腺液，前列腺乳酸脱氢酶、免疫球蛋白、酸性磷酸酶、内毒素、前列腺特异性抗原的测定，必要时辅以膀胱镜检查。
1.3 治疗方法 经会阴部给药，患者取截石位，常规消毒后行局部麻醉（也可以不进行麻醉），左手食指插入直肠内部作引导，选择会阴部中线或旁开1～2cm在肛门与阴囊间，距肛门1～3cm处，用右手将F6～F7号长针头直接刺入，达到前列腺包膜内，回抽无血液，再注入药液，肛门内手指可感觉到药液在腺体内不同方向弥散引起的肿胀，每次注射一侧或两侧均可，在超声引导下经会阴注入的药物能准确地到达所选择的部位，克服了注药的盲目性，主要应用于前列腺脓肿，前列腺纤维化或有局限性硬结者，可以达到冲洗脓腔、抗炎及软化纤维硬结的作用，能否将穿刺针准确进入前列腺内只是治疗成功的一半，决定直接前列腺内注射成功的关键还在于使用的药物，治疗慢性前列腺的药物选择应该根据患者的病情而有所不同。对于细菌性前列腺炎还是要以抗生素为主，若前列腺充血较重，就要多用一些扩张前列腺血管药物以缓解充血，若以痉挛为主应用舒张平滑肌的药物，若以炎症免疫反应为主，应加入适量的抗炎抗过敏药物，若以纤维化为主，应多加一些溶解纤维素的药物，各家注射法中的药物选择几乎达成了一致性的意见，普遍采用细菌敏感抗生素或直接选用阿米卡星+地塞米松+利多卡因，治疗效果的差异主要是由于穿刺准确性的掌握有技术上的差别，目前采用的抗菌药物多为阿米卡星、庆大霉素或头孢类抗生素，并以前列腺液细菌培养和药敏试验为依据。一般每周1～2次，连续4次为一个疗程，1个疗程不应超过10次，频繁的局部注射效果并不十分理想，每次前列腺两侧叶可同时注药，也可交替注入两侧，如超声显示病灶清楚，可以避免了注药的盲目性，而将药物直接注入病灶局部，同时配合口服药物进行综合治疗。
2 结果
2.1 疗效观察 分为主观指标及客观指标，根据FDA前列腺评分标准，客观指标包括B超检测前列腺，最大尿流率，PAP、LDH、PSA、免疫球蛋白的测定，于治疗前及治疗后1个月、6个月检查观察疗效。
2.2 临床疗效 29例患者随访1～6个月，平均4～5个月，无失访病例，近期有效率达88%，随访1～6个月有效率为77.3%。
2.3 注意事项与副作用 在前列腺穿刺过程中，要严格掌握无菌操作，穿刺针头必须准确掌握在前列腺内，这是治疗成功的基本保障，必要时要以采用超声定位配合穿刺。倘若注药时感觉比较轻松，无阻力，针头可能不在前列腺内，注射时患者感到疼痛且放射到龟头，表示针头进入后尿道，应予纠正，一般一次穿刺一侧即可，因为左右侧前列腺具有广泛交通，绝大数患者能够耐受注射时的轻微疼痛，个别人出现穿刺局部不适，但很少超过6h，尽管注射后个别患者出现会阴部酸胀，疼痛、血精、血尿、尿频、排尿困难、尿潴留等，可能由于药液漏出所致，但多为一过性，很快自行消失，无须特殊处理，大多数患者能接受这种疗法，极少发生严重的并发症。我们观察发生这种注射后一过性的血精和血尿的机会大约为3%～5%，主要决定于操作者的技术熟练程度。穿刺操作过程中应该尽可能避免穿破膀胱、直肠粘膜及不必要的反复穿刺，才能减少并发症的发生。一旦出现血精、血尿，应暂行停止这种局部注射的治疗方法，有血精者暂时停止性生活，血尿严重者应留置三腔气囊尿管压迫止血并冲洗膀胱。
3 讨论
前列腺内直接注射疗法在慢性前列腺炎众多治疗方法中的地位还不能做最后定论，尽管由于其稍微复杂且有一定创伤性而不作为常规治疗方法加以选择，同时对某些患者还不能够完全治愈，但用于难治性、顽固性前列腺炎的治疗还是有价值的，多数可以长期缓解，当其他方法治疗失败后应该考虑采用本疗法治疗，是值得推广的方法。
作者单位:1 250031山东省济南华夏医院
2 250031山东省交通医院
（收稿日期:2004-11-21）