脑外损伤重症病人的肠内营养及护理体会

    随着医学科学的发展，营养支持在临床中的作用越来越显重要。尤其是肠内营养（EN），以其良好的临床疗效、费用低、并发症少等优点广泛应用于临床。因而当病人因原发疾病不能或拒绝进食者且胃肠功能良好者的情况下，应首选用EN支持。笔者在进修期间所见之闻，对EN支持在ICU、脑外损伤重症病人中的临床应用及效果，尤其在患者极度衰弱，营养供给尤为显得重要，使患者在积极应用药物的治疗同时，供给EN支持增加抗病能力，提高了临床治愈的效果。
    
　　1 资料和方法
    
　　1.1 一般资料 在患者进修时对60例脑外损伤重症病人给予EN支持。（1）年龄7～82岁，首诊入院GCS评分≤8分的脑外损伤重症昏迷者;（2）无合并其它重要脏器病变，如消化道出血者;（3）无糖尿病及其它影响营养和代谢的内分泌疾患。

  　  1.2 营养支持方式 （1）选择合适的鼻孔插一次性胃管;（2）鼻饲管下后2h开始肠内营养;（3）根据病人实际情况给予正规肠内营养制剂（1kcal热能/ml），热卡供给25～30kcal·kg -1 ·d -1 。逐渐加量，目标达1500～1750ml，蛋白质60～70g。

　　2 护理
    
　　2.1 鼻饲方法 （1）第一次推注量不易过多50～80ml，一般量由少到多逐渐增加，也就是随着病情改变逐渐加至1000～1500ml，无不适增至2000ml。（2）时间间隔为30min～1h，最长为2h（可根据给予的量的多少而定）。（3）再次推注时先抽吸一下胃管看有无食物吸出，如没有或只是抽出的是水或者抽不动，说明胃内的营养液已排空，可再次推注。（4）每次推完后再推入20ml温开水以冲洗管道，避免营养物堵塞管道。（5）注意每次在推注前把空气排尽，以免引起胃部不适及饱胀感影响进入食物的量。（6）推注营养液及水后塞紧管头或反拆管口用纱布包好，以免被污染，空气进入。
   
　　2.2 温度 营养液的温度37℃～40℃为宜，以至滴到手背皮肤没有烫手的感觉。

   　 2.3 速度 营养液速度不易推快，量过大，应分次用注射器注入或间断重力滴注。

   　 2.4 营养液的保管 营养液在每次给患者推入多少预热多少，推入后的营养液要放在0～4℃冰箱冷藏（如没有冰箱的情况下可放在冷水中）。

   　 2.5 观察 （1）病人胃管情况;（2）呛咳;（3）腹泻;（4）返 流;（5）胃潴留;（6）感染;（7）肠鸣音;（8）有无腹胀情况;（9）电解质的情况。

   　 2.6 疗效指标 首先看生化指标（未进行营养前的指标），然后对照临床营养后的1～2周的指标，TP（g/L）、ALP（g/L）、Hb（g/L）、TLC（10 9 ）的变化情况。如果患者这些指标没有变化，仍维持在较低水平，说明摄入的营养液的量不足或进食量不当等原因。
    
　　3 体会
    
　　在当今营养支持并不是单纯的提供营养，而是维护细胞代谢，改善或修复组织、器官的功能。对于脑外损伤重症病人因不能进食而致营养底物不足代谢功能受到限制，使脑细胞供能不足，脑血流量灌注不足，造成脑细胞缺血、缺氧等。机体本身就处于高分解状态，蛋白质大量丢失，造成负氮平衡，当病人长期处于摄入不足时，机体组织包括肠管在内均将处于营养不足的状态及脑组织的缺血、缺氧。抗生素的使用，尤其是摄入的食物严重不足和细菌不足均可损伤肠道粘膜防御屏障，促进肠道细菌易位，从而引起全身感染，这样可加速机体各组织器官全解代谢增加，引起广泛的全身各脏器的损害，同时影响病人的预后。
   
　　EN能维护肠粘膜结构与功能的完整性。最近医学科学发现肠道是人体最大的免疫器官，也是人体的第三种屏障。前两种屏障是血脑屏障和胎盘屏障。如果肠道内没有营养素供应，肠道就会营养不良，使肠道的免疫功能减弱与发生细菌相互移位，肠道是最大的器官也是最大的免疫器官;是应激发生中心器官。因此，早期给予有效的、正规的肠内营养，有助于肠道细胞正常分泌SIgA，并能刺激胃酸及胃蛋白酶和胃肠激素合成和分泌，保证肠道的免疫及屏障功能，从而防止细菌异位，对于脑外伤重症病人进行早期、正规、合理的EN是安全的、有效的。其具有方便、费用低、维护肠道功能等优点，因此，只能有可能就应采用EN。    

　　作者单位:833400新疆博州人民医院

    （收稿日期:2004-08-25）