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1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，男34例，女8例。年龄在36～72岁之间，均为肺癌。
1.2 材料 （1）德国贝朗公司生产的CERTOFIX阀门式针头留置针;带长度标记和可弯曲的丁型尖端的导丝及鞘;聚氨酯类的不透明管;尖端柔软，导管带有长度标记;夹子;固定翼;扩张器;Omnfix注射器（5ml）。（2）沈阳汇德医疗器械制造公司生产的一次性使用抽液器。
1.3 方法 病人反坐于靠背椅上，上肢搭于椅背上，头部伏于前臂上方，暴露肩胛角下7～9肋间隙或腋中线6～7肋间隙，取实音处为穿刺部位。打开中心静脉导管和一次性抽液器，戴无菌手套。常规消毒穿刺部位，面积直径>10cm。局麻下左手绷紧皮肤，右手持阀门式穿刺针头刺入皮肤至胸腔见积液后，从导丝鞘上取下保护罩，固定导丝鞘于阀门式针头的侧孔，用大拇指把导丝推入胸腔。可借助长度标记控制导丝插入的深度;当导丝处在适当的位置后，保持导丝位置，取出导丝鞘和使用过的针头;扩张穿刺轨道。拿住导丝的体外部分，把扩张器从导丝体外部分上方轻轻转动推入胸腔。保持导丝位置，从穿刺轨道退出扩张器;将导管沿导丝体外部分推到穿刺部位;拿住导丝的末端，轻轻转动导管将其放置适当的位置;从导管上的长度标记了解胸腔内导管的长度;固定导管，连接一次性抽液器，拉抽吸器芯杆，抽满胸水后，前推抽液器吸杆，反复抽吸，排液。如需几日内连续抽液的患者，可固定导管，连接正压接头或肝素帽，注药后用无菌纱布覆盖正压接头或肝素帽。
2 护理
（1）为提高穿刺成功率，导丝至入不可过深;从导管内撤导丝如有困难，则要将导管、导丝一起拔出，防止导丝被拉断。（2）胸腔积液排液不畅时，可协助病人变换体位，以便于积液的排出;注药时，应确保胸腔穿刺成功后方可稀释药液;注药时需缓慢注入，压力不可大于3帕。（3）长期留置导管的患者，嘱病人适当运动，避免剧烈运动;穿刺部位用3M透明贴固定导管，穿刺部位的导管周围的皮肤应保持干燥时再粘贴透明敷料，粘贴的透明敷料应注意防水，敷料出现卷边和弄脏时要及时更换;末端正压接头或肝素帽每日进行严格的无菌护理，应用肝素帽时，要用0.9%的生理盐水5ml通管后用肝素盐水（50U/ml）封管，正压接头用0.9%的生理盐水封管即可;操作过程中严格执行无菌操作，避免空气进入胸腔内。
3 讨论
德国贝朗生产的CERTOFIX阀门式针头穿刺留置导管配合沈阳汇德医疗器械制造公司生产的一次性使用抽液器，用于恶性胸腔积液病人的排液和注药，是采用了单腔中心静脉导管柔软、前端圆钝这一安全原理和它的留置功能，其优点如下:（1）避免了排液和注药过程中病人咳嗽等原因造成的肺组织的副损伤及气胸的发生，同时可以根据病人的胸腔积液情况调整体位，使排液更顺畅。（2）大量胸腔积液的病人，采用长期留置导管随时根据病情排液，避免了反复胸腔穿刺给病人带来的痛苦。留置导管可在胸腔积液尽可能少的情况下行胸腔注药，提高了治疗效果，节约了病人的医疗费用。（3）病人在排液、注药过程中如有不适，可暂时停止操作，封管后病人取舒适体位休息，待病人缓解后再进行操作。
本文就42例恶性胸腔积液患者应用单腔中心静脉导管穿刺排液及注药，得出的结论是单腔中心静脉导管与普通穿刺针相比，更安全、可靠，提高了治疗效果，节约了医疗费用。临床证明病人依从性高，值得临床推广。
作者单位:150040哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
（收稿日期:2004-09-27）