静脉注射甘露醇外渗后的处理

    【摘要】  静脉注射甘露醇外渗后，局部组织肿胀，严重时可致组织变性坏死。本文就24例注射甘露醇外渗后，采用50%硫酸镁热敷、湿热敷（47℃）、湿热敷加低能量He-Ne激光外照射的方法进行了观察，结果发现50%硫酸镁热敷，疗效慢，易致皮下水疱。单纯湿热敷，疗效也较慢。而用低能量HE-NE激光外照射加用湿热敷，效果最佳，病人易于接受，且无任何副作用。
    
　　      
　　甘露醇是一种脱水剂，为降低颅内压首选药物，因其安全可靠，降压迅速，受到广泛的应用。然而，临床上常因护理不当发生甘露醇注射时溶液外渗的现象，如处理不当，即可引起局部组织红肿，严重时则出现变性、坏死。下面我们对24例注射甘露醇液外渗后，采用不同的处理方法进行观察，现介绍如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 24例病案中，男13例，女11例，年龄55～70岁，平均年龄60岁，均患有脑血管病，肢体功能有不同程度的活动障碍。注射甘露醇外渗后，局部组织肿胀，但均无坏死现象。

  　  1.2 外渗的范围及处理 见表1。
    
　　表1 外渗范围及处理略
    
　　2 结果
    
　　用50%硫酸镁热敷者，外渗处表皮均出现许多0.5cm×1cm的水疱，10天后局部组织才愈合消肿。用湿热敷（47℃）者，外渗处1周后消肿。
   
　　用湿热敷（47℃）者，加低能量HE-NE激光外照射，外渗处理2天后即消肿，且无任何副作用。
    
　　3 讨论
    
　　甘露醇是一种高渗溶液，能提高血浆渗透压，使组织脱水，可防治脑水肿。甘露醇外渗后，提高了组织液的晶体渗透压，同时毛细血管通透性增高，血浆由血管进入组织间隙，形成“淤血性水肿”，处理不及时，红细胞也会漏出，此时静脉压多呈增高状态，更加重了水肿和出血，实质细胞可发生程度不等的变性、坏死。

    　50%硫酸镁热敷，作用原理是通过镁离子的透入，改善组织间隙与细胞内的渗透压，以达到局部组织渗出液的吸收和消肿目的 ［1］ 。可是当甘露醇外渗后，组织液的晶体渗透压增高了，使用硫酸镁热敷，通过镁离子的透入，组织液中的晶体渗透压更高了，使血管内的血浆及组织细胞内的水分进入组织间隙增多，致皮下水疱，从而增加了病人的痛苦。

    　湿热敷（47℃），能使局部毛细血管扩张，局部血液循环加快，静脉回流增加，使局部外渗液被吸收。

   　 低能量HE-NE激光外照射，能促进微循环，血液循环加快，影响机体酶的活性，增加血液吞噬细胞以及红细胞和血红蛋白含量，加速上皮新生和血管再生 ［2］ 。同时，增加机体免疫球蛋白的含量，促进体液免疫功能，这无疑对甘露醇外渗后，局部组织液吸收和防治组织坏死具有重要意义。

  　  结果表明，采用不同的方法处理注射甘露醇外渗，效果也不相同。在观察过程中，我们体会到:采用50%硫酸镁热敷，疗效慢，且易致皮下水疱，给以后的护理工作带来困难，同时也增加了病人的痛苦。单纯用湿热敷方法，疗效较慢。而采用湿热敷加用低能量HE-NE激光照射方法，效果最佳，且病人易接受，又无任何副作用产生。
    
　　参考文献
    
　　1 姜建新.静脉滴注高渗溶液外漏后的处理.中华护理杂志，1982，3，173.

   　 2 曾红，王路.低功率HE-NE激光加远红外线治愈面部放射皮损1例.中华理疗杂志，1995，18，42.    

　　作者单位:442000湖北省十堰市人民医院护理部

    （收稿日期:2004-09-26）