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1 临床资料
21例（42眼）均为门诊病人，男15例，女6例，年龄最大50岁，最小18岁，发病时间最长20天，最短8h。均为双眼先后发病，病因多样，其中局部炎症者10例，烟酒中毒者5例，原因不明者6例。治疗前检查视力:光感2眼，0.120眼，0.214眼，0.36眼。分型:急性视神经乳头炎16例，球后视神经炎5例，视野:18例平面中心视野不同程缩窄，1例视野正常;2例无法配合检查，16例有中心暗点。
2 治疗方法
病因明确者可针对病因治疗。嗜烟酒者戒烟酒，注意休息。应用青霉素800万U及能量合剂静滴，局部地塞米松2.5mg，654-21mg，肌苷80mg球后注射，球后注射采用常规操作，可分次进行。治疗第1周可行球后注射，日1次;第2周隔日1次，2周后视病情可改每周1～2次，共维持4周，并给予VitB 1 100mg，VitB 2 250mg肌肉注射日1次。同时辅以中草药治疗，其证治分型不外肝郁化火型和肝郁气滞型，总其治则治宜清热疏肝理气，药用柴胡、香附、郁金、当归尾、丹皮、白芍、大青叶、连翘。若局部炎症较重者可加用地丁、公英、栀子。血瘀者加用赤芍、丹参、每日1剂，30天为一疗程，待病情稳定后改用六味地黄丸以资巩固。
3 疗效标准与治疗效果
参照国家中医药管理局颁发《中医病证诊断疗效标准》制订。治愈:视神经乳头充血、水肿消退，视力、视野基本恢复;好转:视神经乳头充血、水肿减轻，视力、视野部分恢复;未愈:视神经乳头充血、水肿无好转，视力、视野无改善。结果第1周42眼中，26眼视力不同程度提高，第2～3周36眼视力明显提高且稳步上升，第4周1眼视力无变化，余均提高，部分恢复正常，第4周检查视力:光感1眼，0.53眼，0.6～0.86眼，0.9～1.032眼。治愈32眼，好转9眼，未愈1眼，总有效率97.5%，治愈率76.2%，随访2～3年视力稳定。
4 体会
急性视神经炎发病急，可数天内引起视力骤然下降甚至失明，局部炎症及烟酒中毒者多见，亦有原因不明者。在发病早期采用球后注射，扩张血管药，配合中草药清热疏肝理气治疗，能迅速抑制炎症反应，解除视网膜血管痉挛，改善视神经缺血缺氧状态，尽可能恢复视力。
局部注射中采用地塞米松可有效降低毛细血管通透性，减少渗出物，从而加速视神经功能的恢复，视力迅速改善，暗点消失。注射654-2可有效缓解平滑肌痉挛，扩张血管。肌苷可提高酶活性，特别增强辅酶A活性，提高体内ATP水平，促进视网膜细胞的新陈代谢，增加视神经细胞的反应性，提高视功能 ［1］ 。
本病属中医暴盲，多因暴怒伤肝，木失条达致气血郁闭所致，治宜疏肝理气，方中柴胡、香附疏肝理气，改善微循环;白芍、当归尾、丹皮活血柔肝祛瘀，扩张血管;大青叶、连翘清热解毒，并可临床加减。
笔者采用中西医结合治疗视神经炎，临床验证疗效确切，值得借鉴。
参考文献
1 孙祖基.实用眼科药理学.北京:中国科学技术出版社，1993，233，426，481.
作者单位:251200山东省禹城市立医院
（收稿日期:2004-09-15）