中药治疗泌尿系结石的体会

    泌尿系结石中医称之为“石淋”、“砂淋”。多见于青壮年，且男多于女。临床表现以腰腹疼痛、血尿为主症。合并泌尿系感染者可见小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽。结石移动损伤粘膜可出现血尿。究其成因，多由嗜食辛辣肥甘之品，或饮酒太过，酿成湿热，注于下焦，有碍肾之气化，尿液受其煎熬日积月累，尿中杂质结为结石，遂致本病发生。正如《金匮要略心典·消渴小便不利淋病》篇中所说:“淋病有数证，云小便如粟状者，即后世所谓石淋是也，乃膀胱为火热燔灼，水液结为滓质，犹海水煎熬而成盐硷也”。常规治疗本病，多用清热利尿通淋之法，效果往往不够理想，笔者十多年采用酸化或碱化尿液的办法，收到满意的疗效，现作简单介绍，不妥之处敬请同道斧正。

    1 泌尿系结石发病原因及治法

    尿路结石犹如壶中水垢，是某些盐类沉积而成。用杏干水或食醋可洗去壶中之水垢。余受此启发，故在治疗该病时，于通淋排石之剂中特加酸味浓厚的药物，如山楂、乌梅、五味子等，以助化石之功，果然效如桴鼓，事半功倍。但有些患者却未能奏效，仔细考究，详查资料，得知某些结石显酸性，故试加碱性药物，如元胡、粉防己、苦参及西药碳酸氢钠等，果真灵验。一般晨尿pH>7时加酸性药物，pH<7时加碱性药物，同时可分别配合酸性食物或碱性食物。乌梅、山楂、五味子三者皆味酸，含大量苹果酸、枸椽酸，可使尿液酸化，以利于碱性结石的溶解和排出。元胡、粉防己、苦参三者皆含大量生物碱，同时可加服碳酸氢钠，使尿液碱化，以利于酸性结石的溶解和排出。自拟通淋化石汤基本方:木通5g，车前子20g（布包）;滑石粉15g（布包）;川萆15g;金钱草15g，蓄10g，鸡内金15g，川牛膝15g，沉香6g;尿液碱性者加乌梅20～30g，山楂30～50g，;五味子10～15g，尿液酸性者加元胡15～20g，粉防己10～15g，苦参10～15g。至于发热者加银花、连翘;便秘者加大黄、枳实;血尿者加小蓟、白茅根、参三七;病久体虚者加黄芪、当归等，此乃常规辨证，随症加减，故不复赘述。
   
    2 典型病例

    例1，男，39岁，干部。1990年1月10日初诊，患者自述:一个月前的一个晚上，突发左侧腰腹疼痛，痛势较重，伴肉眼血尿。次日住本县医院外科，诊为输尿管结石，经输液一周疼痛明显减轻，肉眼血尿消失，但尿常规化验仍有红白血球。之后病情时轻时重，服多种药物未能根治。遂邀余诊治，尿常规化验，红白血球满视野，尿pH7.5;T37℃，BP120/80mmHg，P95次/min;腰腹疼痛，表情痛苦，舌苔黄腻，脉弦细略数。证属湿热蕴结，气化不利，阻滞下焦。拟下方服之，木通5g，车前子20g（布包），滑石粉15g（布包），川萆15g，金钱草15g，鸡内金15g，沉香6g，白茅根15g，生地榆15g，乌梅20g，山楂30g，五味子10g。水煎服，每日一剂，分早中晚三次服。服一剂后，痛势大减，三剂后疼痛部位逐渐下移，继而消失，又于上方加川牛膝15g，菖蒲10g继服，并嘱患者多饮开水，服完第二剂时，突觉小腹痛引阴部，欲解小便，小便时果然尿出如黄豆大两粒结石，顿时诸痛消失，全身轻快。又调理数日以善后，病告痊愈，随访至今未再发。例2，男，32岁，干部。2001年7月11日就诊，患者腰腹剧痛，时轻时重，B超腹部探查:右肾积液，提示:右侧输尿管结石，要求服中药治疗。舌象:舌红苔黄微腻，脉象:弦紧略数，拟下方水煎服，木通5g，车前子20g（布包），滑石粉20g（布包）;川萆15g，金钱草15g，鸡内金10g，沉香6g，乌梅20g，山楂20g，五味子10g。每日一剂，分早中晚三次服，服完第二剂，患者自述:尿液混浊，并有白色沉淀物。继而疼痛消失，又于上方加减继服三剂善后调理而告愈，至今未再发。

    3 结语

    通过酸化或碱化身体内环境，从根本上改变了结石产生的内在条件，从而有效地降低了本病的复发率。

   

    作者单位:034400山西省灵丘县人民医院