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1 临床资料
1.1 一般资料 本组57例中，男46例，女11例。年龄16～81岁，平均年龄53岁，45岁以上者占90%。临床诊断冠心病31例，占54%;高血压性心脏病者11例，占19%;心肌梗死者5例，占9%;心肌病4例，占7%;风心病3例，占5%;心肌炎2例，占3.5%。
1.2 方法 按常规记录12导联心电图。以许克诚编著的《临床心电图学教程》为诊断依据。即为窦性心律时，P-R间期≥0.12s，QRS时限≥0.12s，Ⅰ、Ⅴ 5 、Ⅴ 6 导联一般无Q波，或偶有小q波时限不超过0.02s。R波宽大、粗钝或有切迹。V 1 、V 2 导联呈QS或rS波，S波宽大粗钝。V 5 、V 6 导联室壁激动时间≥0.06s，ST-T方向与QRS主波方向相反。
2 结果
心律:57例均为窦性心律。心率:每分钟40～120次，平均为75次。P-R间期:0.12～0.34s，平均0.19s，>0.21s的有11例。Q-T间期:0.30～0.53s，平均0.41s。QRS时间:0.12～0.15s，平均0.13s。QRS电轴:正常者14例占25%;轻度左偏（+29°～0°）11例占19%;中度左偏（-1°～-29°）15例占26%;显著左偏（-30°～-90°）17例占30%。
3 讨论
3.1 传导阻滞的部位 由于左束支是由左束支主干及其分支（左前分支和后分支）组成，完全性左束支传导阻滞的部位可在左束支主干，也可在左前分支+左后分支或两者并存，程度相同，也可有程度不同的阻滞。在体表心电图上虽难作出以阻滞部位的定位诊断，但以下的分析有助于对病变部位的粗略判断。（1）左束支主干或左前分支合并程度相同的左后分支阻滞，心电图表现为:完全性左束支阻滞图形，电轴正常，本文有14例。（2）左前分支合并左后分支阻滞，但左前分支重于左后分支阻滞，心电图表现为:完全性左束支阻滞图形+电轴显著左偏，本文有17例。（3）完全性左束支阻滞合并不完全性右束支阻滞，心电图表现为:完全性左束支阻滞图形+P-R间期延长，本文P-R间期>0.21s有11例。（4）安全性左束支阻滞合并文氏Ⅱ°房室传导阻滞，心电图表现为:典型的左束支阻滞图形+P-R间期逐渐延长，当延长至0.34s时，出现心室漏搏。本文1例。
3.2 QRS电轴 从57例完全性左束支阻滞心电图中观察到，电轴正常占25%，轻度左偏占19%，中度左偏占26%，显著左偏占30%，本文分析引起电轴偏移的原因有以下几种:（1）不完全性左束支主干阻滞合并左前分支阻滞，心电图可表现左束支阻滞图形，但QRS时限正常，电轴显著左偏，以后发展成完全性左束支阻滞，显著左偏的电轴可右移，但QRS时限>0.12s。（2）左束支主干阻滞时，电轴可正常，如以后出现电轴左偏，可判断合并左前分支阻滞。（3）左前分支阻滞重于左后分支阻滞，心电图可显示:典型左束支阻滞图形+电轴显著左偏，如以后电轴右移，可考虑左后分支阻滞的加重。过对左束支阻滞电轴的分析，可推断阻滞的部位及程度，同时还观察到，伴有显著电轴左偏的左束支阻滞QRS时限较宽，反映传导阻滞范围广，愈后差。所以，对完全性左束支阻滞心电图的电轴要特别注意观察，要与以往的心电图比较或做跟踪观察。如，电轴短期内显著偏移，不能只考虑心室肥厚、心脏转位等，更要考虑束支阻滞的程度、范围的变化，为临床提供确切诊断。
作者单位:266071青岛海军青岛疗养院特检科