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1 资料与方法
1.1 一般资料 96例病人中男82例，占85.4%;女14例，占14.6%。全部病例均为单眼受伤，右眼57例，左眼39例。年龄最小4岁，最大68岁，平均年龄36岁。致伤原因:拳脚击伤35例，玩具枪、弹弓伤18例，石块、球类伤27例，其它如爆炸伤、棍棒、弹簧伤共16例。按照Qksala分级:积血占前房<1/3者为Ⅰ级57例;积血占前房1/3～1/2为Ⅱ级26例;积血占前房>1/2为Ⅲ级13例。
1.2 治疗方法 患者取半卧位，头抬高，双眼包扎。口服维生素C片，维生素K 4 片、路丁片、云南白药，肌注止血敏，应用20%甘露醇静脉点滴，适当应用皮质类固醇，瞳孔不散不缩。保持大便通畅，防止咳嗽、碰撞，避免用力。早期可冷敷，1周积血未完全吸收者给予热敷。如前房出现血凝块观察3天无吸收，同时伴高眼压或角膜血染者，采用前房穿刺冲洗术:用尿激酶5000U加入生理盐水5ml，配成冲洗液注入前房，待血凝块溶化后，用生理盐水冲洗，如血凝块不溶化，用镊子夹出，术毕，前房注入平衡盐液或消毒空气，恢复前房。
2 结果
前房积血吸收标准以裂隙灯显微镜下看不到成形血迹为准。经上述治疗，48h积血吸收者27例，3～6天积血吸收者59例，7天以上吸收者5例，手术治疗者5例，合并继发性青光眼者3例，角膜血染者2例，其它并发症如视网膜震荡、虹膜根部离断、外伤性白内障等共7例。出院视力（包括矫正）:4.0以下者8例，4.1～4.5者11例，4.6～4.8者42例，5.0及以上者35例。
3 讨论
眼挫伤所致的前房积血是外力作用于眼球，通过房水到虹膜、前房角、睫状体、视网膜、导致虹膜睫状体受伤。虹膜动脉小环、虹膜动脉大环及睫状体是前房积血的血液来源，其出血量的多少与损伤程度有关。前房积血的吸收主要通过Schlemm管和小梁网来完成 ［1］ 。因前房积血增加了眼内容，同时吞噬细胞和血影细胞阻塞了小梁网眼，致房水排出受阻，眼压升高，发生继发性青光眼。高眼压及角膜内皮损伤的发生，使血色素通过损伤的内皮层侵入并沉着于角膜实质内，形成角膜血染。治疗上以保守治疗为主。其原则是:制止出血，防止再出血，消除积血，预防和治疗并发症。止血敏、维生素K合用路丁、维生素C，增加毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短止血时间;云南白药止血活血，促进吸收;应用少量皮质类固醇可减轻睫状肌水肿，减少炎症反应;甘露醇为高渗脱水剂，可改善角膜房角水肿，使玻璃体容积变小，前房加深，房角增宽，同时提高血液与房水间的渗透压差，使眼内液外移加速，促进房水循环，利于积血的吸收。需要注意的是:脱水剂可使眼压降低，防止继发性青光眼的发生，但眼内压低于破裂血管脉压时，血管断端重新开放可致再出血 ［2］ ，故应根据出血量及眼压情况确定用药量。本组病例应用甘露醇无一例继发性出血发生。对瞳孔的处理，一般情况下采用不散不缩的原则。因为散瞳剂虽然可以使眼处于休息状态，减轻睫状充血，利于止血、止痛和防止虹膜后粘连，但也能使瞳孔缘撕裂加重，房角变窄，房水排出受阻，虹膜吸收面积减少，影响积血吸收。缩瞳剂能使房角开放，增加虹膜吸收面积，促进出血吸收，但也可加重虹膜后粘连，尤其是虹膜根部断离者不宜用。故当眼内情况不明时不盲目散瞳与缩瞳。
参考文献
1 宋琛.手术学全集·眼科卷.北京:人民军医出版社，1994，669.2 胡椿枝.外伤性前房出血.眼外伤职业眼病杂志，1979，1:52.
作者单位:041000山西省临汾市卫生学校附属医院眼科