点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 研究对象 各科室常规和急诊手术，主动要求需持续镇痛者，生命体征稳定，年龄、性别不限。
1.2 镇痛方法 一次性使用自动输注泵依麻醉方式，在手术完成时即经硬膜外或静脉行持续术后镇痛。镇痛药物配伍:PCEA组:（1）曲马多+布吡卡因+氟哌利多（TBD）;（2）曲马多+布吡卡因（TB）;（3）布吡卡因+氟哌利多（BD）;（4）单纯布吡卡因（B）。PCIA组:（1）曲马多+氟哌利多（TD）;（2）曲马多+枢丹（TZ）;（3）单纯曲马多组（T）。两组输注流量为2ml/h，输注容量为100ml，镇痛时间48h。
1.3 镇痛分级及副作用 采用VAS评分法:0分为无痛，疼痛较强时增加点数，10分为最剧烈疼痛。3分以下视为无痛或偶有轻度疼痛，可视为效果优良;4～7分视为疼痛较重，但尚可忍受;7分以上视为不能忍受;4分以上视为镇痛效果不满意。对镇痛副作用呕吐、恶心、呼吸抑制、嗜睡、低血压、胸闷、尿潴留也进行了临床观察。
2 结果
PCEA组612例患者中普外194例（占31.7%）、胸外22例（占3.6%）、骨外185例（占30.1%）、泌尿外37例（占6%）、妇科76例（占12.4%）、产科98例（占16%）。在以上各类手术中以妇科镇痛效果最差共16例，不满意率占21.1%，其它各类手术镇痛无差别。恶心、呕吐发生率以妇科患者最多共9例，呕吐发生率12%;骨科患者最少7例，呕吐发生率3.8%，其他各类手术无显著变化。PCEA组TBD组和TB组镇痛效果无差异。BD组和B组镇痛效果明显低于TBD组和TB组，B组恶心、呕吐发生率明显高于TBD组、TB组、BD组。PCIA组:TD组和TZ组、T组镇痛效果差异无显著性。PCIA组以胸科、泌尿外科镇痛效果最差。胸科优良率（VAS3分以下）占78%;泌尿外科优良率（VAS3分以下）占64%。TD组和TZ组加用氟哌利多和枢丹后恶心、呕吐发生率明显低于T组。
3 讨论
PCEA和PCIA经我院开展5年来验证安全、有效。且国产一次性使用自动注泵价格低，性能可靠。经该研究证实PCEA优良率为96.2%，PCIA优良率为91.4%。PCEA镇痛效果虽优于PCIA，但镇痛平面只局限覆盖于3～4个脊神经根，而PCIA却可用于全身性镇痛。加用镇吐药后各组恶心、呕吐发生率明显降低，据观察曲马多硬膜外镇痛最大的副作用时恶心、呕吐，应常规应用镇吐药，预防这一并发症发生。手术部位不同，术后镇痛差别较大，如妇科手术切除范围神经支配区上至T 10 ，下至骶神经，而PCEA镇痛范围局限，其镇痛效果则较差。上腹部手术如肝胆手术镇痛效果一般。曲马多配伍布吡卡因，可明显提高镇痛效果，说明曲马多可提高其他药物的镇痛效果。提示曲马多可减少术后其他镇痛药的辅助治疗。结论:（1）PCEA和PCIA可达到较满意的镇痛效果。（2）曲马多可达到与吗啡相似的镇痛效果，大部分手术术后镇痛可满足部分欠满意者可选用更强的麻醉性镇痛药。（3）氟哌利多与枢丹等镇吐药可有效降低曲马多引起的恶心、呕吐反应的发生，可作为常规应用。（4）镇痛效果及副作用与给药途径、药物的配伍、手术部位及手术范围相关。（5）硬膜外应用曲马多可明显提高布吡卡因的镇痛效果。（6）曲马多无呼吸抑制作用，可安全应用于老年人及心肺功能较差的病人。
作者单位:262500山东省青州市人民医院
山东省青州市妇幼保健院