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1 老年病人对围手术期的影响
据有关资料报道:从1950～2050年全球人口从25.16亿增加到82.06亿，而60岁以上的老年人口已达到11.2亿。由此21世纪为人口老龄化时代，我国人口也面临着迅速老龄化的局面，随之老年手术病人所占比例逐年也呈增加的趋势。但由于老年手术病人并存内科多种慢性病，如果对其生理特点、临床表现及多种并发症认识不足和处理不当，常可导致严重后果，甚至危及生命。由于老年人全身器官生理功能减退，对创伤、感染等应激反应能力降低，免疫抵制和防御功能减退，导致在围手术期所发生的并发症远远高于年轻人。因此应强调重视老年病人整个围手术期的治疗，对围手术期危险性有影响的因素进行主动干预，提高伴有内科疾病老年病人围手术期诊疗质量。
2 围手术期内科保障小组的管理模式
2.1 老年围手术期内科保障小组主要成员 包括医务部（处）管理人员、临床医师（包括心血管内科医师、呼吸科医师、内分泌科医师、神经内科医师、麻醉医师）、营养医师、临床药师，负责人应是医务部（处）管理人员。医务部（处）管理人员负责组织老年围手术期内科保障小组协调实施过程，组织老年手术病人并存内科疾病的会诊、术前病人耐受性评估、术中保障、术后病人的随访治疗工作协调;临床医师负责全面了解老年手术病人的身心状态，尤其对心、肺、肾等重要脏器的功能状态是否并存病等作出全面评估。强调参加术前讨论，了解手术及麻醉方式，以对病人手术风险性作出评估，对危险因素大的病人进行主动干预性治疗;营养医师负责对老年手术病人的营养评估，观察老年、危重病人的代谢状况，确定营养支持方式、营养要素饮食种类及所需的热量等;临床药师负责观察各类药物对老年手术病人代谢的互相影响，指导临床合理用药。
2.2 内科保障小组的组织管理方式 有集中管理和分散管理两种。集中管理是指老年围手术期内科保障管理小组在医务部（处）领导下，负责老年病人围手术期的评估和伴有内科疾病的治疗。分散管理是按照老年手术病人所患内科疾病，由病人所在专科的经治医师通知内科保障小组有关人员以会诊形式实施。由于临床工作的特殊性，集中管理难度较大，目前主要靠各专科分散实施，一般由专科住院总医师负责。
2.3 建立老年病人围手术期内科保障小组的必要性 随着老年手术病人的增加和老年并存内科疾病的增多，老年病人涉及的学科和知识面越来越广，加强老年围手术期病人保障管理也显得尤为重要。因此，对于一些较大的综合性医院成立老年病人围手术期内科保障管理小组管理机制，临床医师、麻醉医师、临床药师、营养医师主动参与老年围手术期病人的处理，有利于临床及时、有效的治疗，从而是避免或减少因手术而发生的意外或并发症，提高老年围手术期病人救治质量。
3 围手术期内科保障管理小组的工作程序
3.1 内科保障管理小组工作流程 内科保障小组成员原则上由相关专科的副主任医师和副主任药师以上人员组成，手术科室对老年病人住院后经检查发现伴有内科并存疾病后，以电话的形式通知医务部（处），由医务部（处）人员通知围手术期内科保障小组人员，到专科对病人进行术前评估，协助专科治疗内科并存疾病，并实施术中保障和术后随访治疗工作。
3.2 建立老年人常见内科疾病评估系统 内科保障小组人员经过详细询问病史，全面的物理检查，充分掌握临床参数并进行初步危险性评价，特别是评价影响围手术期发病率和死亡率的内科常见疾病，如心血管疾病、肺部疾病、糖尿病、肾脏等疾病的评估，同时也应了解病人心理状态、生活能力、年龄等情况。
3.3 对并存疾病进行治疗 （1）心血管疾病的治疗:心血管疾病是老年人最常见的并存病，合并心血管疾病者，大部分能耐受麻醉和手术。这就需要加强围手术期病人管理，对患有冠心病、心律失常的病人由内科保障小组实施药物治疗及密切观察疗效;对于高血压的病人，术前、术中、术后密切观察血压变化，发现血压明显异常变化，给予及时处置。冠心病病人术前心脏准备一般需要1～2周;（2）呼吸道疾病的治疗:老年人多并有呼吸道疾病，常为阻塞性换气功能障碍和慢性感染，以及由此而引起的酸碱失衡。术前除指导病人戒烟等不良习惯外，还应监测血气分析，指导临床医师选择合理抗菌药物，并及时纠正水、电解质及酸碱失衡;（3）糖尿病的治疗:糖尿病是老年人常见病之一。对于合并糖尿病的老年人给予降糖药物治疗，术前、术后及时准确地监测血糖及尿糖浓度，以减少术后并发症;（4）营养支持治疗:营养对手术病人平稳度过围手术期具有重要意义。术前内科保障小组应认真评估老年病人的营养状况，根据病人的年龄、身体状况、手术类型等具体情况，有针对性指导饮食和实施正确有效的营养支持治疗。
4 加强组织协调与合作
围手术期内科保障小组是不同专业人员组成的，分散在不同的科室，有些专科临床工作较繁忙，因此，协调与合作问题将直接影响到工作效率和医疗质量。建立有效合理的围手术期内科保障管理体制及相应的管理制度和激励机制，明确小组成员分工和职责是非常必要的。医务部（处）职能部门要做好手术科室与围手术期内科保障有关科室的工作协调，加强围手术期病人管理，使老年病人平稳度过围手术期。
作者单位:050082河北石家庄白求恩国际和平医院医务部