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女，21岁，未婚。患者因下腹部疼痛15天，头昏，面色苍白10天，于1998年2月14日门诊以右侧卵巢黄体破裂收入院。入院前15天无明显诱因的出现下腹部持续性疼痛，阵发性加剧，感肛门坠胀，在外经中西医药治疗，病情好转，仍感下腹部疼痛，逐感腹部膨隆，头昏，面色苍白，精神食欲不佳。查体:体温、血压正常，中等贫血貌，面色苍白。外科检查:腹部膨隆，全腹压痛，反跳痛，无肌卫，移浊阳性，肠鸣音弱，腹穿抽出10ml暗红色血液，全腹未见明显胃肠型，未扪及包块。超声检查:提示右侧卵巢黄体破裂伴腹腔出血。实验室检查:WBC22.7×10 9 /L，N92%，Hb78g/L，AFP阴性。患者末次月经1998年2月6日，经期5天，月经史正常，无痛经史。2月16日下午手术，术中探查发现腹腔内暗红色血液1500ml，凝血块200g，子宫正常大小，左侧卵巢、输卵管外观正常;右侧卵巢增大约4个月大小，自发性破裂出血，破裂的卵巢似豆腐渣样，部分似胎盘组织样，右侧输卵管伞端肿胀，切除右侧附侧。术后诊断:右侧卵巢肿瘤自发性破裂出血，肿瘤性质待定。
2 病理检查
附有卵巢和输卵管的肿瘤组织一个，12cm×10cm×4cm，扁圆形，暗红色，软，表面较光滑有部分包膜，切面实性暗红色，血块样，部分区域灰白色豆腐渣，质地脆而韧。光镜下:大片坏死组织内，见片状或条索状排列的高度异型瘤细胞，中等大小，多角形，胞浆透明淡染，有的呈空泡状，胞膜清楚，核位中央，圆形，染色质少而浓染;周围瘤细胞边界不清，胞浆丰富，嗜酸性，多核，可见个别怪形核，浓染，无绒毛结构。边缘区见较多一致性圆形、多角形瘤细胞，排列成巢状或索状，胞浆较丰富，色淡，细胞界限分明，核大圆形，卵圆形，核膜清楚，偶见核分裂象。病理诊断:（右侧）卵巢绒毛膜上皮癌合并无性细胞瘤。
3 讨论
卵巢绒毛膜上皮癌（简称绒癌）极为少见，国内仅见零星报道，分继发性和原发性两种，前者由宫体绒癌转移而来;后者又分妊娠性和非妊娠性两种，妊娠性是由卵巢妊娠后绒毛膜上皮发生的癌变，而后者纯是滋养叶细胞恶性肿瘤，且常合并其他胚胎细胞肿瘤，本例即合并无性细胞瘤。卵巢原发性非妊娠性绒癌主要见于幼女和青年女性，常为单发，起源于原始生殖细胞，早期可无症状，部分患者可出现青春前早熟，诊断绒癌一定要在镜下查见合体滋养叶上皮细胞和细胞滋养叶上皮细胞同时存在。血清及尿绒毛膜促性腺激素呈阳性反应有助于临床诊断。本病合并其他胚胎细胞肿瘤成分，如并发无性细胞瘤或未成熟畸胎瘤，此可作为协助区别卵巢继发性绒癌的依据。本例病人后经子宫切除病理检查宫体无绒癌结构。本病高度恶性，可侵犯邻近器官组织，广泛向腹腔播散，并以淋巴道转移为主，对放射治疗不敏感，预后极差，多在一年内死亡。据文献报道，绒癌合并无性细胞瘤其恶性度明显降低，但本例病人虽经两次化疗和放疗，仍然于术后8个月因广泛转移而死亡。
作者单位:405200重庆市梁平县人民医院