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1.2 治疗方法
1.2.1 鼻中隔黏膜下剥离划痕术 鼻中隔前部以1%地卡因加0.1%肾上腺素棉片行表面麻醉2次（就诊时鼻出血者，术前先行麻黄素棉片或凡士林纱条填塞），2%利多卡因加0.1%肾上腺素行鼻中隔黏膜下浸润麻醉。先于鼻中隔皮肤黏膜交界处作弧形切口，用剥离子剥离鼻中隔黏-软骨膜。再于距切口0.5、1.0、1.5cm处作3条平行切口，深达软骨膜，长1～1.5cm，用凡士林纱条填塞鼻腔，口服抗生素，48h后取出纱条。鼻腔滴用复方薄荷樟脑滴鼻剂。双侧病变者，术后2周行对侧手术。
1.2.2 激光烧灼 采用国产Nd:YAG激光机，波长1.064μm，功率0～100W，连续可调，本组治疗选择功率10～15W。以1%地卡因加0.1%肾上腺素棉片行表面麻醉2次。在出血点周围先作环状照射，然后凝固其中心，使黏膜变白、气化、炭化，出血停止。不需行鼻腔填塞及使用抗生素。次日出现鼻腔黏膜肿胀，创面有纤维蛋白膜生长，可用盐酸羟甲唑啉喷雾剂喷鼻5～7天。若术后鼻腔粘膜反应重，鼻分泌物增多，纤维蛋白膜较厚，可每日清理鼻腔1次。1周后黏膜肿胀开始消退，纤维蛋白膜7～10天逐渐消失。双侧可同时进行。
1.3 疗效评定 分别于术后1个月、6个月、1年对患者进行随访，无出血复发为有效。
2 结果
两种方法治疗鼻中隔Little's区出血的疗效见表1。术后1个月及6个月疗效对比，差异均无显著性（P>0.05）;而1年后对比差异有非常显著性（P<0.01）。
表1 两种治疗方法的疗效比较（略）
3 讨论
鼻中隔黏膜下剥离划痕术的目的是使鼻中隔黏膜纤维组织增生，瘢痕形成，血管闭锁，从而达到止血的效果。激光烧灼则是通过激光的高能热效应使局部组织炭化，血管闭锁和瘢痕形成。我们采用以上两种治疗方法均取得了满意疗效。但两者比较，又有不同。随访1个月及6个月，两种方法疗效对比，差异无显著性，说明两种方法近期疗效相似;而1年以后差异有非常显著性，说明鼻中隔黏膜下剥离划痕术远期疗效明显优于激光手术。我们认为其原因是因为激光烧灼深度不够，纤维组织增生较少，瘢痕形成不足，血管再生或周围血管爬行所致。再次出血的病人，我们检查可见Little's区黏膜有细小血管扩张或黏膜糜烂。而鼻中隔黏膜下剥离划痕术除了完全切断该处黏膜内动脉丛外，还在剥离时消除了黏膜下的血管，并由于手术创面深，使得纤维组织增生肥厚，瘢痕形成较厚，几乎没有血管再生或周围血管爬入的现象。
鼻中隔黏膜下剥离划痕术近远期疗效良好，操作简单，尤其是正在出血的病人可以立即手术，一次性解决止血问题。对于Little's区反复发生出血，且有血管扩张的病人也最好选择此治疗方法。其不足之处:（1）因术后需行鼻腔填塞48h，患者痛苦较大;（2）若双侧病变，需分次进行;（3）须住院治疗，费用较高;（4）受场地、医务人员水平等限制;（5）不适合于小儿、主要担心会影响小儿的鼻部发育。
激光烧灼治疗的优点是:（1）在普通诊室内，经表面麻醉后，便能施行治疗，不需住院;（2）治疗过程简单，复诊方便，费用低;（3）术后不需行鼻腔填塞，痛苦较少，治疗期间患者可照常工作和学习;（4）双侧病变可同时进行，只要掌握好烧灼深度，不会发生鼻中隔穿孔;（5）适用于小儿。其不足之处是:①受活动性出血的影响，急症出血患者，不能立即采用激光烧灼，须在出血控制后才能进行;②有血管扩张的患者，术中易发生出血，使输出功率降低，需反复用减充血剂收缩，反复烧灼，手术时间延长。故我们认为该法更适合于Little's区黏膜糜烂者。③需掌握好烧灼深度，点射时间不能太长，一般1～4秒，黏膜发白为度，否则有发生鼻中隔穿孔之虞。
作者单位:434000湖北省荆州市长江大学医学院耳鼻咽喉科