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关键词 输尿管结石 震波碎石 远期观察
我院自1989～2004年应用国产JT-ESWLⅡ型机治疗成年人输尿管结石6885例，进行5年以上回访386例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组386例，男332例，女54例，年龄18～68岁，平均年龄36.2岁，单侧结石324例，双侧62例。上段结石108例，中段结石144例。下段结石134例。结石大小0.4cm×0.5cm～0.6cm×1.2cm。
1.2 治疗方法 术前常规行三大常规，血小板、心电图、静脉肾盂造影检查，尿路有感染者先控制感染，上机前用双氯灭痛栓50mg塞肛。上段结石取仰卧位，中下段结石取俯卧位，工作电压7.0～10kV，冲击次数1500～2500次。碎石后静滴普通抗生素3天，7天复查X线片，第一次与第二次碎石时间间隔7天。
2 结果
386例结石全部排出，1次碎石治疗结石排净186例，2次141例，3次38例，4次15例，5次6例。术后5年复查肾盂造影198例，5～10年148例，10年以上40例。静脉肾盂造影显示359例输尿管通畅，肾盂肾盏无积水。20例原结石部位输尿管相对狭窄，肾盂肾盏有轻中度积水。7例输尿管狭窄并肾重度积水。狭窄长度0.5～1.5cm，未见多段狭窄。
3 讨论
体外震波碎石在国内开展20多年，使广大的泌尿系结石患者免除了手术痛苦。目前各级医院已开展。体外震波碎石仍有一定的并发症。近期并发症主要为血尿、肾绞痛、石街等。但对输尿管局部的远期观察较少报道。我们对386例病人进行5年以上回访，其中输尿管相对狭窄，肾盂轻中度积水20例，输尿管狭窄并肾重度积水7例。对15例肾中度积水输尿管相对狭窄行局部扩张置管引流后恢复。7例输尿管狭窄肾重度积水。2例行狭窄段扩张置管3～6个月恢复。3例行狭窄段切除吻合已恢复。2例无功能肾切除。手术中发现狭窄段为瘢痕组织，粘连严重，此段输尿管变硬。
碎石后发生输尿管狭窄原因，考虑为结石停留于输尿管内时间较长，局部出现炎性反应，炎性肉芽组织增生，使结石与输尿管壁间隙小，尿液引流不畅，加重感染，如果局部反复冲击使局部炎症反应及水肿加重，表面出血，即使结石排出后，输尿管粘膜破坏，所以局部出现瘢痕增生，导致局部狭窄。本组27例输尿管狭窄，碎石次数均在4～5次。我们认为输尿管内结石，又有瘢痕包绕，如果在同一部位碎石4～5次以上易发生输尿管狭窄。
输尿管结石碎石指征:（1）结石停留在输尿管内时间短;（2）局部无炎性息肉及瘢痕包绕;（3）结石以远输尿管通畅。碎石效果与局部炎症反应和瘢痕包绕有密切关系。一般来讲结石停留时间长已形成瘢痕包绕则碎石困难，严重时结石已粉碎也难排出 ［1］ 。
输尿管结石碎石效果，本组回访386例做了5年以上的回访，结石全部排出，经1～2次碎石排出327例，占84.7%，输尿管结石只要指征选择好，目前采用体外震波碎石仍然是首选的方法，肯定的结论是安全、效果好、创伤小 ［2］ 。
参考文献
1 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社，1991，224-225.
2 韩见知，Ralph v clayman.正确选择输尿管结石的治疗方法.临床泌尿外科杂志，2003，18（9）:569-570.
作者单位:412000湖南省株洲市一医院泌尿外科